Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Astenia, mialgias, sensación distérmica, ictericia y coluria.

Enfoque individual

Hombre de 39 años, fumador, alcohol ocasional, drogas inhaladas ocasionalmente. Reside en Madrid. Trabaja como cocinero.

Refiere desde hace 3 semanas cuadro progresivo de astenia, mialgias, sensación distérmica, añadiéndose hace 3 días vómitos, ictericia y coluria. Hace un mes relación sexual desprotegida con un hombre.

A la exploración física: Glasgow 15. Normohidratado, sin ictericia, sin asterixis. Abdomen doloroso en hipocondrio derecho, Murphy negativo, sin palpar masas ni megalias.

Se solicita analítica urgente. GOT 1766, GPT 3720, GGR 274, FA 292, Bil total 4.1, Bil Directa 3.

Sífilis RPR positivo (en analítica de dos meses antes era negativo).

CMV (IgM negativo, IgG positivo), VHA (IgG positivo, IgM negativo), VHB (Ac s negativo, Ag s negativo, Ag c negativo), VHC (ac IgG negativo), VIH (ac totales negativo).

Se remite a servicio de enfermedades infecciosas.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hepatitis aguda.

Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis aguda infecciosa (primera posibilidad), tóxica o metabólica, autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Penicilina G benzatina 2.4 millones UI dosis única.

Evolución

El paciente no acude a cita de revisión de enfermedades infecciosas, a los cinco meses del inicio del tratamiento acude a consulta del centro de salud, está asintomático. Se realiza control analítico. GOT 76, GPT 370, GGT 120. VHC (Ac IgG positivo, Ag positivo 371.86). Se deriva al servicio de digestivo, donde confirman infección por VHC (probable infección aguda hace 5 meses), RNA VHC 216711, genotipo 1a, grado de fibrosis F3. Programan tratamiento.

Probablemente se haya tratado de una coinfección de sífilis y VHC. 

Ac anti-VHC pueden empezar a detectarse a partir de las 2-8 semanas tras la infección aguda, pero con un periodo ventana de hasta 12 semanas.

RNA del VHC puede ser positivo 2 semanas antes que los AntiVHC. Sus valores se incrementan desde el momento de la exposición hasta que son detectables (8-10 días), manteniéndose elevados hasta las 6-8 semanas postexposición en cuyo momento puede comenzar su aclaramiento espontáneo o bien su persistencia.

En paciente inmunodeprimido, en hemodiálisis o con riesgo de infección por posible exposición se aconseja para el diagnóstico precoz de la infección aguda durante el periodo de ventana que precede a la seroconversión de anti-VHC solicitar RNA VHC.