Atención domiciliaria

Miclonias y alucinaciones visuales.

Enfoque individual

Paciente mujer de 92 años, sin alergias medicamentosas concocidas, con antecedentes de HTA y DLP en tratamiento dietético, ERC grado 3, sindrome depresivo y artrosis con deformaciones en manos sobre todo.
En tratamiento con parche de fentanilo 25mcg cada 72h pautado por Cl. del dolor por dolor generalizado por artrosis.
Contacta su hija con nosotros porque desde hace unas horas presenta somnolencia, ve gente paseando por la habitación, y le nota "sacudidas en brazos y piernas". Refieren que ya le habia pasado otras veces.
Días previos habia tenido episodio de gastroenteritis que se resolvió espontaneamente.
TA 110/70, sat 98%, 36 ^oC. Consciente, somnolienta, ACP normal, Abdomen normal. Neurológico: mioclonías en MMSS y MMII, sin otra focalidad.
No dolor.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de neurotoxicidad inducido por opiodes (NIO).

Diagnóstico diferencial: Otras causas de estado confusional agudo.

Tratamiento y planes de actuación

En este caso, acordamos con familia no trasladar a la paciente a urgencias y probar con tratamiento en domicilio. También se retiró el parche y se acordó tratamiento oral con morfina de rescate cada 4h.. Se sospechó de NIO por haber tenido una gastroenteritis y probable deshidratación días atrás. 
Se trató con hidratación oral.

Evolución

Tras tratamiento de hidratación oral y la retirada del parche, con rescates de morfina oral, mejoría progresiva de la clínica. 
En posteriores consultas, se ajusto el tratamiento opioide con morfina de liberación retardada. Mejor control del dolor y no ha vuelto a presentar NIO.