Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo de TBC multirresistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio Urgencias Hospitalario.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de dos semanas de evolución, pérdida de peso, tos persistente, esputo hemoptoico.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

AP: NAMC, pancreatitis crónica, Trombosis parcial de Porta, Diabetes Mellitus tipo II NID. Hábitos tóxicos: Enolismo crónico, fumador de 40 cig/día.

Anamnesis: Paciente varón de 51 años que acude a consulta por mal estado general, con fiebre, perdida de peso y tos persistente de 2 semanas de evolución con algún esputo hemoptóico, cultivo de esputo positivo para BAAR. Tras mejoría con tratamiento antituberculosis, el paciente vuelve a consulta por síndrome constitucional con aumento de pérdida de peso (10 kg), tos con disnea de comienzo subagudo. Tras radiografía con derrame pleural derecho hasta campo superior se deriva a urgencias de Hospital de referencia.

Exploración: Paciente consciente, orientado y colaborador. Regular estado general, caquéctico, bien hidratado, palidez muco-cutánea.

ACR: Rítmico, sin soplos. Disminución de murmullo en hemitórax derecho, con crepitantes húmedos.

Abdomen: Blando y depresible, no doloroso. No masas ni megalias. Matidez a la percusión. No irritación peritoneal.

 PC:

• Analítica: Glucosa 472, PCR 4.11, Leucocitos 9030 (Neutrófilos 79.9%, Linfocitos 13.2%)
• Rx tórax: Atelectasia de hemipulmón derecho con derrame pleural en cisura menor.
• TAC: Derrame pleural derecho con colapso incompleto de pulmón. Nódulos bilaterales algunos cavidados. Adenopatías hiliares derechas, mediastínicas, peri-paratraqueales.
• Cultivo líquido pleural: 1-9 BAAR. Mutación KatG (Isoniacida), Mutación rpoB (Rifampicina)

Enfoque familiar

Enfoque familiar: Sin núcleo familiar, soltero, vive solo en ámbito rural. Familiares viven en otra comunidad autónoma, con escasa relación. Red social con escaso apoyo emocional.

Desarrollo

Juicio clínico:

Tuberculosis multirresistente.

Empiema tuberculoso.

Neumotórax secundario.

Tratamiento

Tratamiento y Planes de actuación:

Pleuroevac. aspiración -15 cm H2O

Antibioterapia: Estreptomicina, Levofloxacino, Protionamida, Pirazinamida, Etambutol.

Evolución

Evolución: El paciente fue trasladado para cirugía torácica. Tras ello buena evolución con resolución del cuadro y buena funcionalidad respiratoria.

CONCLUSIONES

Cada vez aumentan más los casos de resistencias microbianas por lo que es importante el seguimiento estrecho para valorar las buena evolución del proceso y la adherencia al tratamiento. Por otro lado es importante un buen arsenal terapéutico y alternativas eficaces.

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