Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo de un caso de duelo patológico mediante el método PUNS & DENS (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Psicóloga.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer, 33 años. Crisis de ansiedad por muerte de su hijo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales; Síndrome ansioso-depresivo previo a embarazo, tratado con paroxetina. Sin tratamiento desde entonces.

Anamnesis; Ansiedad intensa relacionados con muerte perinatal de su hijo hace 4 meses. Apatía, pérdida de peso, insomnio. Sentimientos de culpabilidad por cambio de residencia y hospital antes del nacimiento. Incomprendida por su marido.

Enfoque familiar

Auxiliar administrativa. Despedida tras parto, pero al fallecer su hijo se interrumpe la baja maternal. Marido parado.

Canaria, vive en Valencia con su marido y suegra.

Desarrollo

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS MEDIANTE EL MÉTODO PUNS & DENS:

PUNS:

-  Psíquico: controlar ansiedad y desesperanza.

-  Social: precisa que le sigan pagando, bien baja maternal, bien ITL. Apoyos extrafamiliares.

DENS:

-  Psíquico: diagnosticar de duelo patológico o no, detectar patología mental asociada (ansiedad-depresión) en base a criterios DSM-IV. Valorar remisión a psicóloga-psiquiatra.

-  Social: prolongar baja laboral procedente de Canarias.

-  Valorar también a su pareja.

Factores desencadenantes;

- Muerte perinatal inesperada repentina.

- Problemas económicos.

- Deficiente apoyo familiar.

Síntomas que apoyan el diagnóstico ansiedad-depresión asociada;

Anhedonia, irritabilidad, ánimo bajo, sentimientos de culpabilidad propia y hacia el equipo médico, apatía, pérdida de peso, insomnio.

Diagnóstico diferencial respecto a duelo complicado;

- No cumple criterios de duelo complicado.

JUICIO DIAGNÓSTICO: Depresión asociada a duelo no complicado.

Tratamiento

- Paroxetina y lorazepam (pauta corta). Revaloración en 1 semana junto con su pareja. Resolver baja con inspección.

Evolución

- Mejoría progresiva. Remito a psicóloga del centro. Cito con inspector de área para prolongar la baja por enfermedad común (Depresión). El marido presenta duelo no complicado sin patología ansioso-depresiva asociada. Más apoyos.

CONCLUSIONES

El método PUNS and DENS identifica nuestras necesidades formativas mediante las necesidades del paciente no resueltas, tanto en la esfera orgánica, psíquica y social. Esto permite evaluar las necesidades multifactoriales del paciente y dar respuesta a todas y cada una de ellas.

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