Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo del dolor abdominal crónico en un paciente de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

AP: NAMC. Fumador de 20 cigarros/día. Aneurisma de aorta infrarrenal. HTA

Anamnesis: Paciente de 69 años que acude en diversas ocasiones a su Centro de Salud por dolor abdominal de un año de evolución que se inicia 20 minutos después de la ingesta de alimentos y cede a las 3 horas, el dolor es discontinuo, no irradiado y cede levemente con analgesia. Refiere perdida de peso de unos 10 kg aproximadamente en 6 meses. No refiere nauseas ni vómitos, no rectorragia ni alteración del habito intestinal.

Exploración física:

BEG. TA 190/96 SatO2: 97% FC:110 lpm

ACR: tonos rítmicos, no soplos, no ruidos sobreañadidos

Abdomen: blando, depresible, doloroso de forma difusa a la palpación, Blumberg y Murphy negativo, no masas ni megalias, peristaltismo conservado, pulsos presentes.

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: hemograma y bioquímica dentro de la normalidad, virus hepatotropos negativos, marcadores tumorales negativos

-Rx abdomen: Sin hallazgos patologicos

- TAC abdomen: Se observa aneurisma aorta infrarrenal de 51,5*48,2 mm con luz de 32,7*29,9mm. Engrosamiento de colon ascendente. Resto normal

- Colonoscopia: No se observa engrosamiento de colon ascendente descrito en TAC

- Arteriografía: Se observa obstrucción a nivel de tronco celiaco y de arteria mesentérica superior

Enfoque familiar

Viudo sin hijos.

Desarrollo

Diagnóstico:

- Isquemia mesentérica crónica

Diagnóstico diferencial:

- Pancreatitis crónica

- Ulcera gastroduodenal

- Colelitiasis

Tratamiento

Tratamiento: Quirúrgico

Plan de actuación: Se realiza interconsulta con Cirugía Vascular, la cual decide plantear tratamiento quirúrgico al paciente.

Evolución

El paciente fue visto por Cirugía Vascular el cual le explicó en que consistía la intervención mediante la cual se implantaba un stent en la zona de la obstrucción, el paciente aceptó y se intervino, mejorando la sintomatología y su calidad de vida.

CONCLUSIONES

En este paciente se puede observar la importancia del médico de Atención Primaria, el cual para diagnosticar la patología de dicho paciente, le tramita diversas pruebas complementarias hasta llegar al diagnóstico definitivo para poder realizar un tratamiento adecuado.

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