Atención primaria

Dolor lumbar 

Enfoque individual

Varón de 81 años, fumador. HTA, DLP, DM2, aneurisma de aorta. 

En junio de 2012 consulta en urgencias por dolor e impotencia funcional en cadera derecha tras caída por las escaleras. Pasados tres meses, consulta en Atención Primaria por dolor leve; se realiza radiografía (RX) sugestiva de Paget en hemipelvis izquierda. No se inicia tratamiento ni el paciente consulta nuevamente.

En 2023 acude a control refiriendo pérdida de peso involuntaria. Se realiza RX y analítica sanguínea (AS) urgente, con FAL negativa y hallazgos en RX similares a previos. Se explica al paciente y se establece seguimiento.

En 2024, en cita de control, el paciente refiere dolor lumbar; se decide manejo conservador y se administra analgésico. El paciente no acude a la siguiente cita programada.

En 2026 se propone al paciente ampliar estudios para valorar actividad de la enfermedad mediante RX y AS, por si fuese necesario iniciar tratamiento con bifosfonato y/o interconsulta con reumatología.

Enfoque familiar y comunitario

No hay recomendaciones sobre estudio sistemático de familiares. Sin embargo, sí que es importante conocer la tendencia a la agregación familiar, en el caso de que apareciera clínica compatible, para pensar en el diagnóstico. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad de Paget asintomática sin complicaciones. 

Diagnóstico diferencial: Fractura ósea, dolor osteomuscular, neoplasia. 

Identificación de problemas: Dificultad de seguimiento en pacientes asintomáticos poco frecuentadores.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución