Servicio de  Urgencias

Caso multidisciplinar

Síndrome confusional agudo.

Enfoque individual

• Antecedentes Personales: NAMC. No bebedor. Fumador de 15 cigarros/día. Valorado por Cardiología en 2016 por síncopes de perfil vasovagal, sin cardiopatía estructural. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento domiciliario: AAS 100 mg. 

• Anamnesis: Varón de 57 años remitido por sospecha de AIT debido a episodio autolimitado de hormigueo en manos, sudoración, disgeusia y disconfort gástrico, seguido de debilidad generalizada, visión borrosa e inestabilidad en la marcha. Siente como si el cuadro hubiera durado horas y estuviera viviendo la situación desde fuera. Afebril, negando clínica infecciosa días previos. No pérdida de conocimiento. Sin movimientos involuntarios. No sialorrea, cefalea posterior ni sono-fotofobia. No déficit motor. Cuenta episodios anteriores de menor duración e intensidad.

• Exploración física: ACR normal. MVC sin ruidos patológicos. Exploración neurologica sin focalidad. Exploración por aparatos sin hallazgos. 

• Pruebas complementarias: Analítica sangre/orina sin alteraciones. ECG: RS a 58 lpm. Hemibloqueo anterior izquierdo. Rx Tórax: Elongación arótica. Resto normal. TAC craneal sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar

Casado. Buena relación social y familiar (su mujer es enfermera). Empresario. Independiente para ABVD.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: La clínica plantea el diagnóstico de Accidente Cerebrovascular Subagudo, pero ante la normalidad en la exploración física y pruebas de imagen, se realiza interconsulta con Medicina Interna para completar estudio: RMN, ECO Doppler TSA (descartar origen vascular) y Electroencefalograma (posible crisis comicial parcial). Finalmente el EEG revela actividad epileptiforme intercrítica en forma de puntas y ondas agudas en región temporal izquierda. Resto de PC sin hallazgos significativos.

Juicio Clínico: Crisis comicial: Epilepsia del Lóbulo temporal.

Tratamiento

 Levetiracetam 500mg: Un comprimido/12 horas. Se deriva a Neurología para seguimiento.

Evolución

Desde último episodio hace 3 meses, sólo ha tenido una nueva crisis de similares características. Actualmente en seguimiento por Neurología y Atención Primaria.

La epilepsia se puede dividir en generalizada y focal, siendo esta última la que plantea mayores dificultades en el diagnóstico y manejo, por su gran variedad de síntomas. Estos síntomas pueden ser referidos de una manera distinta por cada paciente, restándole importancia en muchas ocasiones. 

La identificación de esta enfermedad es muy importante, ya que el paciente puede sufrir episodios de desconexión del medio y en un tercio de los casos crisis secundariamente generalizadas.