Atención Primaria.

Síndrome catarral.

Enfoque individual

Mujer de 48 años con antecedentes de hipercolesterolemia y síndrome ansioso-depresivo relacionado con trastorno adaptativo; acude al centro por síndrome catarral. La exploración es anodina, pero a la inspección observamos en zona infraescapular izquierda una lesión hiperpigmentada e irregular sobre un nevus congénito, sin vigilancia dado su estado civil. A la dermatoscopia apreciamos una mácula hiperpigmentada subcentimétrica con aumento de pigmentación local con retículo atípico, asimetría global, sin velo blanco-azulado.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer soltera, hija única al cuidado de la madre (Rankin3) sin una red apoyo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: melanoma. 

Diagnóstico diferencial: nevus melanocítico, lentigo solar/simple, nevus de Spitz, nevus azul maligno, nevus displásico.

Principales problemas. Escasa red de apoyo, sobrecarga en el rol del cuidador.

Tratamiento y planes de actuación

Se plantea extirpación completa con márgenes de seguridad y sutura directa.

Incluimos a la paciente en talleres de cuidadores para crear una red de apoyo.

Evolución

Se diagnosticó melanoma de 0,9 mm de extensión y 1,1 mm de profundidad, sin ulceración. Se ampliaron márgenes con ganglio centinela positivo BRAF V600 mutado y estudio de extensión negativo. Se trató con dabrafenib y se hizo vaciamiento ganglionar.

La paciente participó en las sesiones, estableciendo una red de cuidadores con apoyo mutuo y ayuda para la descarga del desempeño de dicho rol. Además acudió al psicólogo donde enseñaron estrategias para el manejo de sus circunstancias personales. 

El estado civil es un factor de riesgo para melanoma sobre todo en función de la localización. La soledad es una gran epidemia, un problema  asiduo en las consultas de Atención Primaria, que acarrea problemas psicológicos y médicos asociados. Algunos problemas médicos pueden diagnosticarse a destiempo y que, dado el aislamiento, conllevan a una red de apoyo deficitaria. Redes de cuidadores, asociaciones diversas, programas sociales y nuevas iniciativas de convivencia están en auge; aunque aún queda un arduo camino para que, dentro de nuestra independencia, no estemos tan solos y tengamos un soporte social.

También es importante resaltar que el médico de familia debe estar alerta, pues estos problemas médico-sociales quedan ocultos tras otros motivos de consulta que debemos detectar y atajar, con objeto de una buena calidad de vida reduciendo la morbimortalidad en términos de años de vida libre de enfermedad.