Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo en el servicio de urgencias de Atención Primaria de la taquicardia ventricular en paciente portador de DAI: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias de Atención Primaria

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 58 años que acude al Servicio de Urgencias de AP por clínica de 30 minutos de evolución y de aparición brusca de cansancio, palpitaciones, debilidad y mareo.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa y portador de un DAI. Sin choques desde el implante y normofunción del sistema en las revisiones periódicas.

EF:  Sin hallazgos de interes salvo taquicardia.

Pruebas complementarias: TA: 120/65 mmhg. FC 175pm. Sat. O2: 96%   ECG: Taquicardia regular de QRS ancho a 176 pm. Compatible con Taquicardia Ventricular.

 

Desarrollo

Taquicardia ventricular en ausencia de activación de DAI

 

Tratamiento

Ante la estabilidad hemodinámica se pospone cardioversión externa, se activa UVI y se traslada monitorizado a centro de referencia. 

 

Evolución

Se procedió a la reprogramación del DAI que administró una cardioversión interna de 70 julios, pasando el paciente a ritmo sinusal.

 

CONCLUSIONES

1.- ¿Por qué no cardiovirtió el DAI? La causa más frecuente de ausencia de intervención es la “frecuencia de corte” inadecuada, como en nuestro caso. La frecuencia de la TV (176pm) es más lenta que la programada en el dispositivo para iniciar la terapia (180 pm en nuestro caso), por lo que el dispositivo, que es normofuncionante no inicia la terapia. Al alta se disminuyó esta frecuencia de corte para que englobara la de la TV.

2.- ¿Se puede realizar Cardioversión Eléctrica externa en un paciente con DAI? Si la TV fuera mal tolerada clínica/hemodinámicamente se debe realizar CV externa sincronizada. En ese caso, para minimizar las posibilidades de que la descarga dañe el DAI, se debe aplicar la menor energía posible, separar las palas del generador al menos 15cm, siendo la posición ideal de las misma la anteroposterior, pues la corriente incide perpendicularmente al electrodo.

3.- ¿Se debería haber pautado algún fármaco en nuestro caso?Si la tolerancia es aceptable, como en nuestro caso, lo ideal es reprogramar el DAI con el analizador e indicar la terapia apropiada. En caso de no poder acceder al mismo se podría intentar la cardioversión farmacológica de la TV con Procainamida o Amiodarona, procediéndose si no fueran eficaces a la cardioversión externa sincronizada.

 

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fleitas Quintero, Cristina
CS Cotolino 2. Castro Urdiales. Cantabria

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Cosio Pacheco, Alejandro
CS Cotolino 2. Castro Urdiales. Cantabria

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Vidal Arata, Maria Rosse Yvette
CS Cotolino 2. Castro Urdiales. Cantabria

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Gómez Izquierdo, Rubén
CS Laredo. Cantabria

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Quintanal García, Ana
CS Cotolino 2. Castro Urdiales. Cantabria

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García Ribes, Miguel
CS Cotolino 2. Castro Urdiales. Cantabria

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