Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor aquíleo

Enfoque individual

AP: Exfumador (consumo acumulado 40 paquetes/año). HTA. Dislipemia. DM tipo 2. Síndrome de Addison. Hiperreactividad bronquial. Gonartrosis.

Intervenciones quirúrgicas: prótesis cadera derecha, sutura parcial tendón aquíleo derecho por sección traumática hace 20 años.

Tratamiento actual: Valsartán 160mg/Amlodipino 5mg, Metformina 850/12h, Dacortin 2.5mg/8h, Pantoprazol 20 mg, Fenofibrato 145, Condrosulf 400 mg, Terbasmin.

Anamnesis: Varón de 57 años que acude a su Médico de Familia por dolor severo en región aquílea derecha de características progresivas de 2 semanas de evolución, con  limitación progresiva de su actividad laboral (EVA 7/10). Ha tomado AINEs sin mejoría.

Exploración física: Aumento visible de partes blandas en región aquílea derecha, dolorosa a la palpación, de consistencia dura, condiciona cierta desviación de la pisada sobre cara lateral del pie. Exploración fascia plantar negativa. No lesiones cutáneas. Exploración neurovascular normal

Pruebas Complementarias: Radiografía tobillo y pie: espolón calcáneo doble, uno en región inferior, y otro localizado en la parte postero-superior del mismo, con prolongación ósea en tendón de Aquiles (Deformidad de Haglund).

Enfoque familiar

Trabajador activo en sector agrícola. Casado, dos hijos, sin alteraciones en la esfera familiar. Preocupado por su dolor y las repercusiones laborales que pueda conllevar. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Enfermedad de Haglund. Ansiedad anticipatoria ante posible repercusión laboral.

Diagnóstico diferencial: otras causas de talalgia: espolón calcáneo inferior, fascitis plantar, atrapamiento tibial posterior.

Tratamiento

Abordaje psicológica y terapeútico. Informamos de la benignidad del proceso y tranquilizamos al paciente. Establecemos pautas sobre higiene postural, calzado adecuado, ejercicios de rehabilitación y prescripción analgésica diferida si dolor limitante 

Evolución

Control lento pero progresivo del dolor eliminado componente psicológico. Se deriva a Traumatología para valoración de opción quirúrgica, desestimándose. Actualmente EVA 4/10 en reagudizaciones del dolor con buen autocontrol del mismo.

La enfermedad de Haglund es una bursitis retrocalcánea asociada a espolón calcáneo postero-superior, que irrita el tendón de Aquiles. Favorece su aparición correr por superficies duras, acortamiento tendinoso, mala pisada o calzado inadecuado. El tratamiento quirúrgico es la última opción, previamente agotadas las medidas higiénico-posturales, analgesia y fisioterapia; estas estrategias son abarcables por el Médico de Familia, haciendo necesario su conocimiento y detección precoz.