Atención Primaria

Enfoque individual

Hombre de 49a  AP HTA, DLP, IAM anterior a los 40a  y exfumador desde hace 7a.  Consulta por gonalgia bilateral y edemas en miembros inferiores después de caminata hace una semana que mejoraba con aines. Consulta a la semana por incapacidad para la deambulacion y febrícula,derivandose al hospital siendo diagnosticado de oligoartritis en miembros inferiores pautandose cortisona y derivación a reumatologia. La clínica articular se extiende a carpos y codos mientras espera el control por reumatologia.

Exploracion física y pruebas complementarias:

Tobillos edematosos, derrame articular moderado en rodillas, codos y carpos. Limitación a la movilización. Lesiones cutáneas hipocrómicas confluyentes en tronco y más predominantes en pubis.

Presencia de acropaquias desconociendose temporalidad

Ecografia: liquido articular en receso tibioastragalino izquierdo, rodillas, carpos y codos bilateral.

 Artrocentesis: líquido mecánico (450 células, predominio de histiocitos) AP negativa para cristales, cultivo negativo).

 Rx tórax urgente:  voluminosa masa pulmonar de 6x7 cm en LII.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia de pulmón con síndrome paraneoplásico (SP) en forma de oligoartritis, osteopatía hipertrófica y lesiones cutáneas.

Diagnostico diferencial

Artritis séptica, artritis psoriásica, artropatías seronegativas

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a  oncologia confirmandose el diagnostico de  SP de ADK pulmonar cT4N2M0 candidato a  tratamiento con QT con intención radical.

Evolución

En las neoplasias, es frecuente la aparición de SP pudiendo ser la manifestación inicial. La  de pulmón  es la neoplasia maligna que más frecuentemente presenta SP, manifestandose con síntomas sistémicos, endocrinos, cutáneos, hematológicos, pero la presentación articular es muy poco frecuente. Las acropaquias aisladas pueden asociarse a otras patologias pero el 80% de las ocasiones es debido a carcinoma broncogenico.