Servicio de Urgencias Hospital.

Mujer de 28 años, acude astenia y reacción urticariforme muy pruriginosa, en brazos y piernas sin angioedema a ningún nivel. No estridor ni disnea. No contacto previo con alérgenos ni látex. Niega ingesta de alimentos previos, ni fármacos.

Enfoque individual

Antecedentes personales:No reacciones alérgicas medicamentosas.Valorada en alergología por alérgia al latex y sensibilización al epitelio de gato.Sin tratamiento farmacológico habitual.Exploración:Constantes: Presión arterial; 122/83; Frecuancia cardiaca:105 Temperatura corporal:37\'5ºCEupneica, consciente y orientada, normocoloreada. Bien nutrida e hidratada.A la exploración, no rigidez de nuca, sin adenopatias cervicales. Orofaringe:sin edema de úvula ni de lengua, No datos de amigdalitis.Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Auscultación cardiaca: sin soplos ni extretonos.Se aprecian reacción urticariforme habonosa en trono y cuatro extremidades, respetando palmas y plantas.Pruebas complementarias:Análisis de sangre: Glucosa:93; Urea:27; Creatinina:0\'79.Iones y bateria hepática: Normal.Lactato deshidrogenasa 162; PCR 13\'5*; Procalcitonina: 0\'05Hemoglogbina:13\'6 Leucocitos: 3\'64*; Linfocitos: 1\'29; Plaquetas:169.000Tripatasa: PendienteRadiografía de torax Posteroanterior: Sin infiltrados pulmonares, no signos de condensación ni masas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: COVID-19. Urticaria con lesión habonosa. Reacción alérgica medicamentosa o alimentaria. Juicio clínicio e impresión diagnóstica: Tras realizar analítica de sangre junto a radiografía de tórax y test de Ag. COVID-19: positivo. Se determina: COVID positivo, leve urticaria habonosa asociada a covid, leucopenia sin linfopenia asociada.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento en el servicio de urgenias: Prednisona 30mg intravenosa, Dexclorfeniramina intravenosa. Tratamiento domicilio: Aislamiento domiciliario. Paracetamol 1 gr cada 8/ horas. Ebastel 10mg vía oral. Prednisona 30mg con pauta descendente. Control por Médico de centro de salud. 

Evolución

Paciente en seguimiento por el servicio de alergología para descartar posibles sustancias alérgenas y control sintomático. Valoración de parámetros analíticos; TRIPTASA analizada manifestación urticariforme. Buen control evolutivo por su médico de atención primaria, hasta remisión de la sintomatología.

Valoración como manisfestación atipica del COVID-19 un proceso urticariforme, como primera manifestación.Importancia de la anamnesis para realizar un correcto diagnóstico diferencial. Es necesario el abordaje multidisciplinar, para seguimiento y control, de pacientes que han sido COVID-19 positivos.