Urgencias hospitalarias de tercer nivel.

Sepsis de piel y partes blandas (PPB)/ mano de patera.

Enfoque individual

Paciente hombre de 23 años que acude al servicio de urgencias hospitalario derivado en ambulancia, llegado en patera procedente de África subsahariana, por probable sepsis de origen cutáneo. Dificultad para la anamnesis por barrera idiomática. En la exploración física se objetiva fascies de dolor por lesión supurativa en dorso de mano derecha con importante edema y tumefacción del miembro ipsilateral. Destaca regular estado general, deshidratación moderada, taquicárdico, taquipnéico y Glasgow Coma Scale de 15.

Enfoque familiar y comunitario

El aumento de las desigualdades socio-económicas entre países y la pandemia por SARS-CoV-2, sugiere un abordaje global de la crisis migratoria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sepsis de PPB secundaria a mano de patera. Diagnóstico diferencial: síndrome confusional secundario a alteración iónica por deshidratación moderada, o a shock hipovolémico. Problemas: Barrera idiomática, sepsis, lesión en mano.

Tratamiento y planes de actuación

Monitorización y control de constantes. Extracción de analítica y prueba de imagen. Sueroterapia y antibioterapia de amplio espectro intravenosa. Ingreso a cargo de la Unidad de Enfermedades Infecciosas (UEI).

Evolución

Durante el ingreso en UEI se cultiva exudado de la herida, aislándose Shewanella algae, bacilo Gram negativo halófilo. Se indica desbridamiento quirúrgico y tratamiento antibiótico dirigido tras antibiograma, con mejoría clínica progresiva, siendo dado de alta hospitalaria tras dos meses de tratamiento.  

La celulitis por Shewanella algae en los migrantes es una patología en alza en los hospitales de Canarias. La antibioterapia intravenosa precoz y el cuidado de la herida son la base del tratamiento. Dada la peculiaridad de la patología y su potencial agresivo, es preciso conocer su manejo.