Atención Primaria y multidisciplinar.

Mujer de 65 años que consulta por hipertensión arterial.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA esencial no complicada, Síndrome de Rokitansky, Hipotiroidismo Autoinmune, Síndrome de colon irritable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente acude a consulta por presentar tensiones arteriales elevadas. Tras aplicar medidas higiénico-dietéticas y no conseguir cifras óptimas, se optó por tratamiento farmacológico con Enalapril 10 mg (1-0-1). Posteriormente, tras realización de AMPA, se aumentó a 20 mgr (0-0-1) por mal control tensional. A los dos meses se le realiza un MAPA para valorar la respuesta al tratamiento con los siguientes resultados: PA media 24 horas 124/72 mmHg, PA media diurna 125/73 mmHg, PA media nocturna 121/71 mmHg, presentando un patrón non dipper (no descenso de la presión arterial durante la noche con respecto al día). Con este hallazgo realizamos una anamnesis más dirigida, descubriendo que la paciente es roncadora y su cónyuge refiere que en ocasiones realiza apneas nocturnas. 

Se le deriva a Neumología para realización de poligrafía respiratoria que demuestra la presencia de eventos obstructivos durante el sueño, confirmando el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño y nuestra sospecha de ser la causa de su patrón non dipper.

Apnea Obstructiva del sueño en grado severo. Diagnóstico diferencial: HTA resistente, Enfermedad renal crónica, Hiperaldosteronismo primario, Síndrome de Cushing.

Tratamiento y planes de actuación

Se trata a la paciente con Enalapril de 20 mg (0-0-1) y CPAP domiciliaria.

Evolución

Actualmente la paciente presenta cifras tensionales óptimas y, tras emplear el tratamiento con CPAP con buena adaptación al mismo, presenta un patrón dipper.

Los pacientes que presentan un patrón non dipper, tienen mayor riesgo de padecer eventos cardiovasculares y peor pronóstico de los mismos, por lo cual la monitorización ambulatoria de la presión arterial resulta de gran ayuda para su diagnóstico.

El MAPA constituye una herramienta diagnóstica accesible y útil desde nuestras consultas, permitiendo descubrir posibles causas de la hipertensión como en el caso presentado, realizar prevención de eventos cardiovasculares al poner tratamiento dirigido en desayuno y/o cena y mejorar, como fin último, la calidad de vida de los pacientes.