Mujer de 72 años con antecedente de carcinoma de mama libre de enfermedad, en la que una

elevación aislada de marcadores tumorales y de vitamina B12, junto con episodios sucesivos de

trombosis venosa de localización cambiante, condujeron al diagnóstico de una neoplasia pancreática

oculta con metástasis hepáticas, tromboembolismo pulmonar bilateral y oclusión arterial axilar, en

el contexto de un síndrome de hipercoagulabilidad paraneoplásica. El caso ilustra el papel de la

Atención Primaria como primer eslabón en la sospecha de neoplasia oculta ante hallazgos analíticos

inespecíficos y trombosis recidivante en localizaciones atípicas.

La paciente acude a recoger los resultados de su analítica anual. Durante la entrevista comenta

aumento de perímetro y temperatura en miembro inferior izquierdo y hematomas en muslo derecho.

Enfoque individual

Antecedentes

Hipertensa desde 2007, dislipemia.

Carcinoma de mama (2007), libre de enfermedad.

Anamnesis y exploración

En analítica de control anual : CEA de 15,81 (previo 5,8) e hipervitaminosis B12 (1.129).

Aumento de perímetro, temperatura y dolor gemelar en pierna izquierda, con empastamiento local.

Pruebas complementarias

Leucocitos 8,44; neutrófilos 5,49

TP 13,4 s (INR 1,18); TTPa 27,2 s; DD 52364.

CEA 15,81; CA 15-3 19,0.

Vitamina B12: 1.129

Ecografía-Doppler MII: trombosis venosa profunda de vena poplítea.

Mamografía: similar a previa: Categoría BI-RADS 1.

TC tórax-abdomen-pelvis: TEP bilateral; múltiples lesiones hepáticas focales sugestivas de

metástasis; páncreas atrófico sugiriendo neoplasia pancreática de origen incierto.

RM abdominal: neoplasia de páncreas; metástasis hepáticas múltiples.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda en duelo reciente. Hijo como cuidador principal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico

Adenocarcinoma de páncreas estadio IV (M1 hepáticas).

Diagnóstico diferencial

- Recidiva de carcinoma de mama.

- Segunda neoplasia primaria.

Tratamiento y planes de actuación

Actualemnte en seguimiento por Oncología (quimioterapia) y Endocrinología (valoración nutricional).

Evolución

El caso subraya el papel de la Atención Primaria en la sospecha precoz de neoplasia oculta ante

alteraciones analíticas inespecíficas y trombosis recidivante en localizaciones cambiantes, evitando

atribuirlas a causas banales.