Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo de segundos de duración, ¿será grave, doctora? (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Acude por mareo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 47 años en tratamiento con Adiro 100 mg por episodio de ACVA a los 28 años, que fue relacionado con la toma de anticonceptivos orales. Acude por mareo sin claro giro de objetos desde hace aproximadamente cuatro meses junto a leve inestabilidad de la marcha de unos segundos de duración que cede espontáneamente. Niega otra sintomatología acompañante, incluida cefalea, sintomatología ótica, antecedentes de TCE, etc.

Exploración física: clínica y HD estable, pupilas normorreactivas e isocóricas. Dismetría con maniobra dedo-nariz y disdiadococinedias. Marcha en tándem dificultosa y lateralizada hacia la izquierda. Romberg negativo. Resto normal.

Pruebas complementarias: se solicita analítica de sangre con resultados normales y TC de cerebro; desde el servicio de Radiología amplían el estudio con RM y obtienen los siguientes resultados: masa localizada en la cisterna pontocerebelosa izquierda que se introduce en el CAI, sugestivo de neurinoma del acústico.

Enfoque familiar

La paciente es monja y vive es una residencia de hermanas religiosas.

Diagnóstico diferencial

Posible neurinoma del acústico izquierdo. Diagnóstico diferencial: tumor cerebral, migraña, hemorragia subaracnoidea, cervicoartrosis, patología ótica, psicógeno. El mareo es una causa frecuente de consulta en Atención Primaria, con múltiples posibles diagnósticos, por lo que puede resultar en ocasiones difícil de hallar el juicio clínico final.

Tratamiento

Fue valorada por servicio de Neurocirugía. En un principio aconsejaron observación y control a los seis meses, pero la paciente comenzó a estar más sintomática (mayor inestabilidad, presencia de acúfenos y disminución de audición), por lo que está pendiente de cirugía para extirpación.

Evolución

En estos momentos, está pendiente de realizar preoperatorio y programar el día de la cirugía.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria es importante tener la habilidad de poder detectar signos de alarma, en este caso el síntoma de «mareo» abarca una amplia gama de posibles diagnósticos y debemos tenerlos todos en cuenta. En un primer lugar, es importante aclarar muy bien a qué se está refiriendo el paciente cuando declara que tiene mareo. Una vez más, la anamnesis junto a la exploración física tienen un papel fundamental y primordial en las consultas de Atención Primaria.

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