Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo e inestabilidad subaguda: sentido común y ojo clínico (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Presentación

Se trata de una mujer de 48 años vista en el centro de salud por cuadros de mareo, hipotensión, cefalea e inestabilidad en la marcha, sintomatología que presenta desde hace seis meses. No tiene antecedentes personales ni familiares de interés. Al no observarse curación de los síntomas con tratamiento antivertiginoso se la deriva a atención hospitalaria. Exploración física: constantes: Tª 37 ºC, FC: 110/55, FC: 100 lpm, GD: 110, SatO2 99 %. Eupneica en reposo. MEG, impresiona de gravedad, NH, palidez cutánea. No se aprecian hematomas, exantemas ni petequias. No vesículas. Consciente y orientada tres esferas, Glasgow: 15 puntos. No presenta rigidez de nuca ni signos meníngeos. Discurso coherente, habla gangosa. Exoftalmos derecho, pupilas mióticas, nistagmus horizontal hacia la izquierda, discreta paresia facial central izquierda. No dismetrías. Marcha inestable. Fuerza conservada sin claudicación, sensibilidad simétrica y conservada. ACP: sin alteraciones. Abdomen anodino EEII: pp+, sincrónicos y simétricos. No edemas. No trombosis venosa profunda. Exploración complementaria: analítica: 14.000 leucocitos y 11.000 neutrófilos. Orina y cultivo: negativo. LCR: 80 % PMN y 88 proteínas; cultivo bacterias: negativo, herpes simple, ADN: negativo. RM: glioma troncoencéfalo. TC cuerpo: no alteraciones.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: vértigo periférico. Ictus vertebrobasilar, PICA, infarto cerebeloso, migraña fosa posterior. Encefalitis vírica o bacteriana, meningitis, meningoencefalitis. Absceso cerebral /LOE. Trastorno de ansiedad. Diagnóstico: glioma difuso troncoencéfalo.

Conclusiones

Es importante conocer en Atención Primaria cuándo es preciso derivar al paciente del centro de salud a la atención hospitalaria. Para ello, hay que conocer los aspectos generales de los principales cuadros clínicos, observar el estado del paciente (impresión de gravedad, duración en el tiempo de los síntomas, indagar en su historia clínica), confiar en nuestro juicio clínico y tener sentido común, junto con una visión global de todo lo que hemos observado y contrastado en los documentos clínicos.

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