Servicios de Urgencias.

Vómitos sanguinolentos.

Enfoque individual

AP: Cardiopatía hipertensiva. Coledocolitiasis. Fibrilación auricular. Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva con FEVI conservada.

HC; Paciente de 82 años que viene traída por SAMU por vómitos sanguinolentos en domicilio esta mañana. Refiere que ayer estuvo con episodio de dolor de espalda, por el cual su hija le administró un antiinflamatorio. Esta mañana cuenta vómito de aspecto negruzco. Refiere epigastralgia previo al inicio del cuadro de vómitos. No fiebre ni otra clínica infecciosa. No claro síndrome general.

EF: Dolor a la palpación a nivel epigástrico, sin signos de irritación peritoneal. Resto normal.

PC: Hb: 3.8 mg/dl. 100.000 plaqs. TP: 36%.  

Gastroscopia urgente: Abudante contenido hemático en bulbo y segunda porción duodenal con coágulos. Tras lavados no se identifica lesión subyacente.

AngioTC urgente: Hallazgos compatibles con colecistitis aguda necrotizante evolucionada. Engrosamiento mural de la primera porción duodenal de aspecto reactivo.

Enfoque familiar y comunitario

No precisó.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Tumoración vesícula biliar (VB/duodeno).

DD: úlcera péptica, colecistitis, cáncer gástrico.

Tratamiento y planes de actuación

Estabilización de la paciente con reposición hidroelectrolítica y de volemia con varias transfusiones. Laparotomía exploradora urgente. 

Evolución

La paciente evolucionó de manera tórpida con múltiples ingresos en el servicio de Urgencias por resangrados y anemizaciones, lo que precisó nuevas transfusiones sanguíneas, pasando a cargo de servicio de Cuidados paliativos y falleciendo a los pocos meses.

En este caso, lo que aparentemente parece un cuadro de gastritis asociada a toma de antiinflamatorios, se corresponde con la manifestación de una tumoración en la vía biliar, de difícil diagnóstico por el abundante sangrado, que compromete de forma aguda la vida de la paciente. Una vez más, nueva manifestación clínica de uno de los problemas más prevalentes hoy en día en nuestra consulta, de forma insidiosa, el cáncer.