Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo parece... Vértigo no es (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 59 años con mareo y cefalea occipital, náuseas y vómitos de 1 mes de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:asma, psoriasis cutánea, colecistectomía.

Anamnesis:Mareo y episodios de cefalea occipital pulsátil/opresiva, sin sono/fotofobia, nauseas y vómitos. Dolor epigástrico concomitante.No fiebre ni clínica infecciosa. Tras 3 semanas mejoría, persistiendo mareo.Se prescribió betahistina y sulpiride sin mejoría.

Exploración:TA: 111/52 FC: 61 lpm.Afebril. ACR normal. Abdomen normal.

Neurológico: Consciente y Orientada. Habla y Lenguaje normales. Pupilas ICNR. MOEs: normales. Campimetría por confrontación: normal. Pares craneales: normales. Balance muscular: normal. Sensibilidad tactil y algésica:normales. ROTs presentes y simétricos. RCP flexor bilateral. Romberg:negativo. Nistagmus horizontal en la mirada lateral a la izquierda. Leve dimetrías D-N izquierda; descomposición del movimiento con maniobra T-R izquierdo. Marcha libre normal, mínima inestabilidad en tándem.

Pruebas complementarias:Rx tórax: normal;TC craneal: Lesiones en sustancia blanca de probable origen isquémico;Analítica:Hemograma: VSG: 35.Coagulación: normal. Bioquímica: Prot 61,4, Fosfato 5, CT 245 (LDL 169, no HDL 183).Vit _B12, folato y hormonas tiroideas normales;Estudio Neurosonológico:aterosclerosis carotídea derecha leve.Engrosamiento intimal carotídeo izdo; ECG: RS a 80 lpm;Estudio inmunológico: normal;Marcadores tumorales: negativos. Serología: IgG VVZ presencia de anticuerpos, IgG Borrelia Burgdorferi positivo, inmunblot de Borrelia negativo.Serología luética, VIH, VHB, VHC negativas;Punción lumbar:leve leucocitosis predominio neutrofílico; RM craneo-medular:Hallazgos de imagen compatibles con lesiones inflamatorias desmielinizantes con criterios de diseminación espacial y temporal.

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa de contracción. Nivel sociocultural alto. No acontecimientos vitales estresantes reseñables.

Desarrollo

Juicio clínico: Esclerosis Múltiple (EM)

Diagnóstico diferencial:Vértigo posicional paroxítico,Neurinoma del acústico, Infarto: protuberancial bilateral; cerebeloso.Tumor:troncoencefálico; cerebeloso, Enfermedad de Lyme, EM.

Tratamiento

Pauta descendente de prednisona y omeprazol al alta hospitalaria. En seguimiento por AP y CCEE de Neurología que valorará tratamiento modificador.

Evolución

La paciente presenta leve hipopalestesia distal, leve descomposición del movimiento con maniobra D-N izquierda. Mejoría inestabilidad en tandem.

CONCLUSIONES

Los síntomas de la EM pueden ser diversos ya que depende de las áreas de SNC lesionadas. También pueden variar en gravedad y duración. Por todo ello es muy importante desde atención primaria realizar una sospecha diagnóstica y solicitar las pruebas complementarias pertinentes que nos permitan descartar o confirmar esta enfermedad.

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