Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo: ¿síntoma banal? (póster)

Ámbito del caso

Enfoque multidisciplinar

 

Presentación

Introducción y justificación: mareo y vértigo son causas frecuentes de consulta en Atención Primaria. Es importante saber enfocarlo porque generalmente su etiología es benigna, pero ocasionalmente puede indicar disfunción troncoencefálica, y un posible ictus. Historia clínica: varón de 68 años, hipertenso, fumador. Refiere una semana de mareo, náuseas, vómitos y visión borrosa. Manejo inicial sintomático, pero al persistir la clínica acude a nuestra consulta. Presenta diplopía binocular vertical (en infraversión) constante, no progresiva, sensación de inestabilidad y lateralización de la marcha a la izquierda. Exploración física: PA 150/80 mmHg. Pupilas isocóricas, nistagmo horizontorrotatorio inagotable en infraversión, dextroversión y acentuada en levoversión, diplopía en infraversión a ambos lados, restricción de infradextroversión de mirada de ojo izquierdo, marcha a pasos cortos, lateralización a la izquierda, asincronía en giros, sutil dismetría maniobra talón-rodilla izquierdo, Barany positivo a la izquierda.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: síndrome vestibular y cerebeloso central izquierdo, subagudo, con diplopía binocular vertical. Derivamos al paciente a Urgencias para filiar su origen: neoplasias intracraneales, patología oftalmológica, ACVA. Pruebas complementarias: analítica normal. ECG normal. Oftalmología: descarta patología. TC craneal simple: lesión extraaxial hiperdensa de 1 cm en pedúnculo cerebeloso medio izquierdo, leve efecto de masa sobre pared lateral IV ventrículo sin edema perilesional, posible cavernoma con componente hemorrágico asociado. Diagnóstico: hemorragia pontina en pedúnculo cerebelo-vestibular. Probable cavernoma con componente hemorrágico asociado. Tratamiento sintomático, pendiente de angioRM craneal.

 

Conclusiones

Una minuciosa exploración neurológica, alta sospecha y conocer las manifestaciones, según los territorios cerebrales afectados, diferencian tres entidades: mareo (trastorno del equilibrio de etiología y presentación variables, no relacionado con el sistema vestibular), vértigo (diagnóstico de exclusión, sin clínica neurológica, obliga a descartar causa central en pacientes con factores de riesgo cardiovascular), ACVA (urgencia médica, por ser importante causa de muerte, principal causa de discapacidad y por los costes sanitarios derivados).

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cañas Zuluaga, Angela Biviana
EAP Pavones. Madrid

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Yela Román, Rosario Mercedes
EAP Pavones. Madrid

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Ibáñez Brillas, Mercedes
EAP Pavones. Madrid

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Garrote Garcia, Miriam
EAP Pavones. Madrid

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