Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo somatomorfo versus enfermedad de Ménière en adolescente con personalidad Cluster B (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer 18 años, mareos de repetición, sin pérdida de conciencia, que la paciente define como vertiginosos, con giro de objetos y nauseas. Aparecen bruscamente, en numerosas ocasiones, y precedidos de "un ruido  agudo" en oído izquierdo. Atendida de urgencia en A.Primaria por múltiples episodios, mejoría rápida con sulpiride.  Refiere también dificultad para  concentrarse y finalizar tareas, falta de interés, a nivel académico solo se siente capacitada para aprender lo que le interesa, no terminó 3º de la ESO. Tiene afición por escribir. Obsesionada con el ejercicio y sentimiento de culpa al pensar en la comida. En la última entrevista se muestra nerviosa, con ira, pero motivada para cambiar, por lo que se deriva a Psiquiatría y a ORL para estudio de mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma alérgico, psoriasis, laringitis aguda.

Exploración: TA 112/60. IMC 21.2.kg/m2. ACP normal. Pares craneales normales, pupilas reactivas. No nistagmo espontáneo, ni provocado.Prueba de los índices negativa. Romberg negativo. Dix-Hallpike negativo.

Pruebas complementarias: Audiometría: normal derecha y pérdida auditiva para bajas frecuencias oído izquierdo.Impedanciometría: curvas centradas y con buena complianza.

Enfoque Familiar

Familia desestructurada, padre (diagnosticado inicialmente de Trastorno  Bipolar  y  posteriormente de Síndrome de Hiperactividad del adulto) no convive en el domicilio familiar desde noviembre de 2013. Es la segunda de 7 hermanos. No estudia ni trabaja. En varias ocasiones se ha ido de casa con una amiga,  "ya que solo en ella puede confiar", carácter reservado, y con dudas sobre su identidad sexual.

Desarrollo

Enfermedad de Meniere, que precisa realizar diagnóstico diferencial con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno, neurinoma del Acústico o Síndrome de Cogan. Rasgos de personalidad Cluster B.

Tratamiento

Vértigo tratado con sulpiride y dieta baja en sal sin excitantes. Psicoterapia cognitivo-conductual y terapia familiar.

Evolución

Entrevistas estructuradas en consulta Atención Primaria, con apoyo de psicólogo clínico, sin problemas en cuanto al peso, con ideas de cambio y mejora, pero sin iniciativas de progreso.

CONCLUSIONES

Los rasgos de las personalidades «dramáticas» o «erráticas» son comunes entre la población adolescente. Prestar atención a las facetas antisocial y límite típicas en la personalidad Cluster B. De ahí la importancia de identificarlos en consulta para procurar modular su evolución.

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