Atención primaria y domiciliaria.

Tras el alta realizamos consulta telefónica para valorar su estado. Posteriormente planeamos una visita domiciliaria ese mismo día.

Exploración física:
Constantes: TA 115/62 mmHg; FC 96 lpm; SatO2 95%; Afebril.
ACP normal. Abdomen normal.
Refiere dolor en zona pélvica que impide la sedestación y causa incontinencia fecal y urinaria.
El paciente refiere encontrarse muy triste y preocupado por la situación, refiere también mal descanso nocturno.

Ajustamos tratamiento y nos ponemos en contacto con la Unidad de Paliativos. Nos informamos del soporte familiar del paciente y se ofrece acompañamiento a la familia. Se planea otra visita en 48 h para ver como se encuentra.

Enfoque individual

Hombre de 52 años que hace 2 meses consultó por diarreas de repetición de 1 mes de duración y dolor en FII, tras ecografia abdominal, gastroscopia, fue diagnosticado y tratado como una GEA. Hace una semana acudimos a domicilio de forma urgente por dificultad respiratoria y fue derivado a Urgencias. Tras realización de pruebas complementarias, Rx tórax y TAC se diagnosticó: «Múltiples nódulos y adenopatías en ambos campos pulmonares. Tromboembolismo Pulmonar en ambas arterias pulmonares». El paciente quedó ingresado y se realizó TAC de cuerpo entero, broncoscopia: cáncer microcítico de
pulmón con múltiples zonas metastásicas en zona pélvica, abdominal y cerebral. Es dado de alta tras la resolución del TEP y estabilización de constantes con tratamiento analgésico de
base: metamizol c/8h y alprazolam. Antecedentes personales: Exfumador importante (20 cig./día) hasta hace 2 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras realización de pruebas complementarias, Rx tórax y TAC se diagnosticó: «Múltiples nódulos y adenopatías en ambos campos pulmonares. Tromboembolismo Pulmonar en ambas arterias pulmonares». El paciente quedó ingresado y se realizó TAC de cuerpo entero, Broncoscopia: Cáncer microcítico de pulmón con múltiples zonas metastásicas en zona pélvica, abdominal y cerebral. Es dado de alta tras la resolución del TEP y estabilización de constantes con tratamiento analgésico de base: nolotil c/8 h y alprazolam.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el alta realizamos consulta telefónica para valorar su estado. Posteriormente planeamos una visita domiciliaria ese mismo día:
Constantes: TA 115/62 mmHg; FC 96 lpm; SatO2 95%; Afebril.
ACP normal. Abdomen normal.
Refiere dolor en zona pélvica que impide la sedestación y causa incontinencia fecal y urinaria.
El paciente refiere encontrarse muy triste y preocupado por la situación, refiere también mal descanso nocturno.

Evolución

Ajustamos tratamiento y nos ponemos en contacto con la Unidad de Paliativos.
Nos informamos del soporte familiar del paciente y se ofrece acompañamiento a la familia.
Se planea otra visita en 48 h para ver como se encuentra.

El paciente ha sido seguido por nosotros en todo el proceso, hemos conseguido darle, dentro de lo posible, una mejor calidad de vida. El objetivo de este caso es hacer hincapié en la importancia del Médico de Familia en situaciones como la del caso que mostramos. Es el médico de familia quien tiene la situación idónea para asumir los cuidados del enfermo terminal, es el que mejor puede conocer la historia biográfica y clínica del paciente y su entorno. Por eso tenemos que priorizar este tipo de atención, ya que acompañar es tan importante o más que curar.