Atención Primaria, Urgencias.

Palpitaciones, sensación de opresión torácica, ansiedad.

Enfoque individual

Hombre de 25 años, natural de Sáhara Occidental, sin antecedentes personales de interés. No alergias medicamentosas conocidas. Niega hábitos tóxicos. Barrera idiomática importante. Llega por primera vez a la consulta de Atención Primaria visiblemente nervioso, refiriendo sensación de opresión torácica, palpitaciones y disnea de 1 hora de evolución. Relata episodios similares en las últimas semanas. Además, refiere pérdida de peso en los últimos meses y mala tolerancia al calor. EF: consciente, orientado y colaborador. Se aprecia intranquilidad y diaforesis marcada. Afebril. FC 120 lpm. TA: 133/83. Saturación de oxígeno 99%. ACP: taquicardia sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. ECG: taquicardia sinusal a 115 lpm, sin alteraciones de repolarización. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive en España desde hace 3 meses. Llegó desde su país de origen junto a su hermano, ambos trabajan como temporeros. Antecedentes familiares: tiroidopatía materna, sin enfermedades cardiovasculares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipertiroidismo primario. Diagnóstico diferencial: tiroidopatía. Síndrome ansioso. Cardiopatía estructural. Trastornos electrolíticos.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria se remite a Urgencias desde donde dan alta con diagnóstico de taquicardia sinusal por ansiedad, tras mejoría con marcada de todos los síntomas con alprazolam 0,5 mg.

Evolución

Consulta en dos ocasiones más por el mismo motivo a su MAP, que solicita analítica con perfil tiroideo y pauta alprazolam 0,25 mg. En función de resultados, valorará remitir a Salud Mental. Unos días después, el paciente acude al Servicio de Urgencias Hospitalario con regular estado general y sensación de palpitaciones. ECG: FA a 140 lpm. Se administra flecainida logrando reversión a ritmo sinusal. Tras revisar analíticas recientes se objetiva TSH < 0,005 y T4L 4,01. Se deriva con prioridad preferente a Endocrinología, donde se realiza el diagnóstico de hipertiroidismo primario e inicio de antitiroideo y betabloqueante, con buen control de los síntomas. Interconsulta a Cardiología: ecocardiografía transtorácica sin cardiopatía estructural.

Frecuentemente, ante pacientes ansiosos o con cambios del estado ánimo que presentan molestias cardíacas, tendemos a minimizar la clínica achacándola a trastornos psiquiátricos. Sin embargo, existen patologías orgánicas tratables que, en numerosas ocasiones, explican dicha sintomatología. La disfunción tiroidea es una de las causas más habituales de este tipo de cuadros y, por ello, siempre debe ser descartada mediante una determinación de TSH y T4L.