Consulta de Atención Primaria rural.

Cansancio intenso y episodios de mareo de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 46 años, sin antecedentes relevantes salvo tabaquismo ocasional. Acude por astenia progresiva, disnea de esfuerzo y mareos. Refiere orinas más oscuras de lo habitual. Niega fiebre, sangrado y pérdida de peso. Exploración: mucosas pálidas, leve ictericia escleral. Tensión normal, frecuencia cardíaca de 92 lpm.

Se solicita analítica: Hb 8,1 g/dL, VCM 98 fL, reticulocitos aumentados, bilirrubina indirecta elevada, LDH elevada, haptoglobina disminuida. Test de Coombs directo positivo. No medicación reciente ni infecciones conocidas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja y dos hijos adolescentes. Su madre tuvo «anemia crónica» sin diagnóstico claro. La paciente refiere estrés laboral y sensación de estar desbordada en el entorno familiar.

Enfoque comunitario:

Buena accesibilidad al centro de salud. Desconoce los recursos psicosociales disponibles. No participa en actividades comunitarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia hemolítica autoinmune (AHAI) diagnosticada en Atención Primaria.

Diagnóstico diferencial: anemia ferropénica, déficit de B12, síndrome mielodisplásico, hemoglobinuria paroxística nocturna.

Problemas identificados: anemia grave, necesidad de derivación rápida, impacto emocional, falta de red de apoyo.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente a hospital de referencia. Ingreso para estudio y tratamiento con corticoides. Desde Atención Primaria, seguimiento emocional, coordinación con hematología y orientación a grupo de apoyo posthospitalización.

Evolución

Buena respuesta inicial a corticoides. Actualmente en fase de ajuste y seguimiento. Reconoce la importancia de la detección precoz en su centro de salud. Se ha incorporado a un grupo local de mujeres con enfermedades crónicas.

La anemia hemolítica autoinmune, aunque poco frecuente, puede sospecharse desde Atención Primaria si se interpreta correctamente la clínica y las pruebas básicas. La medicina de familia, con su enfoque integral y longitudinal, es clave para detectar patologías infrecuentes y acompañar al paciente más allá del diagnóstico.