Enfoque individual

Antecedentes personales: diabetes mellitus (tipo 2), adenocarcinoma de esófago distal con extensión a cardias (estadio IV) y afectación hepática, hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia en contexto de progresión hepática, portador de PEG (hace un año) y drenaje biliar (recambio hace una semana).

Anamnesis: acude a Urgencias por presentar deterioro del estado general desde hace 4-5 días. Asocia dolor punzante en flanco derecho irradiado a fosa ilíaca ipsilateral. Niega fiebre, clínica miccional u otra sintomatología asociada. Refiere última quimioterapia hace 5 días.

Exploración física: hipotenso, regular estado general, palidez muco-cutánea. Abdomen doloroso en flanco derecho con leve defensa a dicho nivel y crepitación. Puño-percusión renal negativa. Drenaje biliar sin salida de material con bolsa limpia. Hematoma subescapular derecho de reciente aparición sin traumatismo previo.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: pancitopenia, hiperbilirrubinemia a expensas de ambas fracciones, aumento de reactantes de fase aguda (procalcitonina y PCR).
• TC abdómino – pélvico: absceso subcapsular (70x21x31 mm) probablemente secundario a infección del trayecto percutáneo del drenaje biliar con signos de extensa celulitis y edema en pared abdominal derecha con presencia de gas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Queremos poner de manifiesto la importancia de mantener un alto índice de sospecha ante cualquier cambio brusco o desproporcionado del estado general en pacientes con cáncer avanzado, evitando atribuir todos los síntomas a la enfermedad principal o a los efectos de terapias para paliar o tratar la enfermedad.