Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de la atención urgente a un síncope... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria, Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Adolescente de 16 años, cursa 3º danza clásica.Traida al servicio de urgencias de AP por pérdida de conocimiento mientras ensayaba.Antes del ensayo comenta a sus compañeras mareos,no palpitaciones o alteraciones visuales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP sin interes, NAMC

Anamnesis:refiere calambres y cefalea en las últimas dos semanas.Hace seis meses presentó episodio de dolor abdominal y precordial.Los síntomas cedieron luego del uso de antiácidos y cambios en sus hábitos alimentarios. Cuando comenzó a comer comidas en cantidades más pequeñas y con mayor frecuencia.Ciclos menstruales regulares 5/30,hace 8 meses cesan.

Exploracion:BEG NH palidez cutanea NP, delgadez. FC 68, FR 14, IMC 16.Erosiones dentales.Tanner 3.Resto EF normal.

Asintomatica a su llegada,decidimos remitir al dia siguiente a su Medico de familia para valoracion.Solicita analitica:

Sodio: 142 mEq/L

Potasio: 2,5 mEq/L

CO_2: 29 mEq/L

Calcio: 8,2 mEq/L

Fósforo: 4,2 mEq/L

Albúmina: 3,5 mEq/L

Hemoglobina:11,2 mEq/L

Enfoque familiar

Adriana es muy buena alumna,calificaciones sobre promedio.Con muchas amistades.No refiere consumo tabaco,alcohol u otras drogas.Reciente separacion de padres.Buena alumna del Conservatorio,ama la danza y refiere la madre que parece tener proyeccion profesional.Madre refiere perdida de peso porque esta ensayando mucho.

Desarrollo

Trastorno de la conducta alimentaria.

El antecedente de dolor precordial y abdominal apunta a una posible esofagitis, que puede ser secundaria a vómitos autoprovocado.Amenorrea por el ejercicio físico excesivo,restricción calórica y pérdida de peso.La hipokalemia y la alcalosis metabólica pueden ser secundarios a pérdida de potasio y de iones de hidrógenos durante episodios de vómitos autoprovocados.La hipokalemia y/o los niveles bajos de calcio iónico pueden producir calambres, cefalea, mareos y alteraciones del ritmo cardíaco.La deshidratación puede haber precipitado el episodio de sincope,ya que estaba haciendo actividad física severa.La anemia puede también haber contribuido a la fatiga.

Tratamiento

Requiere educación familiar,consejo nutricional y de tratamiento psiquiátrico.Se practicaron encuesta nutricional y de deteccion de TCA (EAT-26).Se deriva a endocrinologia y Unidad de Salud Mental.

Evolución

Fue vista en USM,mejoria del cuadro, recuperacion de peso, IMC 18 en 6 meses e IMC 20 al año.

CONCLUSIONES

Los trastornos alimentarios ocurren en adolescentes con pico entre 14-18 años.Tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad bailarinas,atletas,modelos,actores y jockeys.El objetivo de la terapia en los pacientes con TCA es la recuperación del peso y concienciacion de la enfermedad.

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