Servicio de Urgencias hospitalaria.

Enfoque individual

Mujer de 33 años con antecedentes de trastorno de déficit de atención y espectro autista, trastorno depresivo (sertralina) con seguimiento por psiquiatría y taquicardia supraventricular (bisoprolol) por parte de cardiología.

Es traída por soporte vital básico en relación a intento autolítico y heteroagresividad tras ser encontrada en la vía pública con arma blanca. A su llegada se constata la verbalización de ideación autolítica y ansiedad generalizada, aquejando palpitaciones.

En exploración destaca normotensión con taquicardia a 174 latidos por minuto, diaforesis, agitación psicomotriz y taquilalia con verborrea.

 A nivel psicopatológico: Ánimo ansioso, reactivo a situación estresante vital. Impulsividad, mala tolerancia a la frustración y a los límites.

Analítica: Hemograma, coagulación y bioquímica normales. Tóxicos en orina: positivo para benzodiacepinas. 

Enfoque familiar y comunitario

Se habla con familiar que nos comenta que la paciente presenta desde hace meses varios episodios de heteroagresividad en domicilio. Sus familiares indican episodios previos similares sin llegar a autolesionarse nunca y mala adherencia terapéutica por parte de la paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial descompensación de patología psiquiátrica por mala adherencia terapéutica.

Diagnostico diferencial

• Proceso infeccioso
• Patología sistémica de origen endocrino (crisis tirotóxica)

Tratamiento y planes de actuación

Desde box de psiquiatría, tras objetivar taquicardia y ausencia de respuesta a tratamiento neuroléptico y ansiolítico, indica vigilancia en urgencias.

Se objetiva en electrocardiograma descompensación de taquicardia supraventricular basal con refractariedad a tratamiento con betabloqueantes inicial.

Por lo que se sospecha crisis tirotóxica y se calcula escala de Bruch-Wartofsky con un resultado de 45 puntos que indica alta probabilidad de la misma. Añadiendo hidrocortisona y carbimazol a dosis de crisis. TSH urgente indetectable y T4 2,36.

Evolución

Se traslada a la paciente a cuidados intensivos para monitorización hemodinámica y continuar tratamiento, por taquiarritmias recidivante.

• Destacar la importancia de los antecedentes, la anamnesis y una exploración física adecuadas.
• Resaltar la importancia de la sospecha clínica y la utilidad de las escalas en la crisis tirotóxica, especialmente en taquiarritmias refractarias a tratamiento convencional.
• La crisis tirotóxica puede manifestarse inicialmente con síntomas psiquiátricos como en nuestro caso, lo que puede retrasar el diagnóstico si no se mantiene un enfoque amplio en urgencias.