Atención primaria

Enfoque individual

Antecedentes personales:  hipertensión arterial, obesidad, migraña y válvula aórtica bicúspide con aneurisma de aorta ascendente (cirugía de Bentall en 2024), anticoagulada con acenocumarol. Consumo ocasional de alcohol y sin otros hábitos tóxicos.

En exploración física presentaba buen estado general, estabilidad hemodinámica e ictericia mucocutánea franca. El abdomen era blando y depresible, con dolor a la palpación epigástrica, sin signos de irritación peritoneal ni encefalopatía hepática.

Ante la sospecha de hepatitis aguda se realizó derivación urgente al hospital.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mujer de 44 años que consulta por dolor epigástrico de una semana de evolución, acompañado de ictericia progresiva, coluria y deposiciones amarillentas asociaba síntomas de astenia.

Tras la valoración inicial en urgencias se objetivo en  la analítica una importante alteración del perfil hepático con GOT 1113 U/L, GPT 1857 U/L, GGT 1172 U/L y bilirrubina total de 6 mg/dL, con predominio de bilirrubina directa. La ecografía abdominal mostró disminución difusa de la ecogenicidad hepática con patrón en “cielo estrellado”, compatible con hepatitis aguda, sin evidenciar una causa obstructiva clara. Por lo que fue dada de alta con diagnóstico de probable hepatitis A. 

Sin embargo,dada la alteración analítica y la ausencia de confirmación etiológica motivaron desde Atención Primaria que se contactara a la paciente telefónicamente realizando la solicitud de serologías virales y perfil autoinmune hepático. El diagnóstico diferencial incluyó hepatitis víricas, tóxicas, obstructivas y autoinmunes.

Tratamiento y planes de actuación

Tras descartarse hepatitis A, se realizó una nueva derivación urgente, siendo valorada por el Servicio de Digestivo para completar el estudio etiológico.

Evolución

La reevaluación hospitalaria permitió sospechar hepatitis autoinmune, confirmada posteriormente mediante biopsia hepática. Se inició tratamiento con corticoterapia e inmunoterapia, con evolución clínica favorable.