Servicio de Urgencias.

Dolor abdominal y estreñimiento.

Enfoque individual

Mujer de 91 años llevada a Urgencias desde residencia COVID-19 por dolor abdominal y vómitos de 7 días de evolución. Paciente ya valorada hace 5 días por este mismo motivo, siendo diagnosticada de fecaloma con distensión secundaria leve de sigma en radiografía de abdomen. Se extrajo material fecaloideo y se objetivó mejoría radiológica, por lo que se procedió a alta a residencia con colocación de enemas cada 8 horas; tratamiento que se ha realizado estrictamente durante 5 días. Destaca en abdomen cicatriz de laparotomía media antigua, ruidos metálicos en hemiabdomen izquierdo y doloroso a la palpación generalizada.  El tacto rectal con eritema perianal, ampolla rectal hipotónica y salida de heces muy líquidas en cuantía abundante de manera explosiva con salida de dedil. En la analítica sanguínea se objetiva hipernatremia severa (158mmol/l) e hiperpotasemia severa (1,7mmol/l). No se otras alteraciones destacables.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Se trata de una paciente institucionalizada en residencia especial para COVID-19 que presenta un íleo intestinal secundario a hipopotasemia e hipernatremia en contexto de abuso de enemas. Los enemas fueron administrados durante 5 días sin ajuste de posología en función de deposiciones.
Diagnóstico diferencial: Obstrucción intestinal secundaria a cáncer de colon, a fecaloma o por bridas.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresó en Medicina Interna, en dieta absoluta.

Evolución

Finalmente, tras 4 días de ingreso, falleció por una sepsis de presunto origen digestivo.

Son tiempos difíciles para la sanidad. Estamos viviendo una época de pandemia, en la que hay demasiados pacientes para escaso personal sanitario y recursos limitados. Lograr la curación de COVID-19 parece ser el objetivo principal en la actualidad, dejando a veces en segundo plano otras patologías que merecen atención continuada, especialmente en poblaciones frágiles, como son los ancianos. El estreñimiento es un problema muy prevalente en la población anciana, que implica en ocasiones el uso crónico de laxantes. Tanto los laxantes como los enemas tienen sus riesgos, por lo que es necesaria la vigilancia de posibles efectos adversos derivados de su uso.