Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de la hematuria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematuria asintomática.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas, no hábitos tóxicos. Migraña.

Anamnesis: varón 28 años, consulta por hematuria persistente asintomática de 72h de evolución, después de practicar deporte sin contusión abdomino-lumbar directa, toma de AINEs ni alimentos que puedan teñir la orina. Inicialmente se orienta como hematuria asintomática, pero dada la persistencia solicitamos valoración urológica en centro de referencia.

Exploración física: anodina. Únicamente: varicocele izquierdo.

Pruebas complementarias: orina macroscópicamente hematúrica. Tira de orina: hematíes +++. Sedimento orina: >12000 hematies/mcL. Hemograma, bioquímica y función renal: no alterados. Ecografía abdominal: sin hallazgos. TAC contraste: estenosis parcial vena renal izquierda secundaria a compresión extrínseca por arteria mesentérica superior (Sd. Cascanueces). Ecografía testicular: varicocele izquierdo grado III. Estudio de fertilidad: semiograma alterado.

Enfoque familiar

Pareja estable, deseo genésico. Nivel socio-cultural alto. Deportista habitual.

Desarrollo

Juicio clínico: Se orienta el caso como Síndrome del Cascanueces con varicocele secundario y afectación de la función reproductiva.

Diagnóstico diferencial hematuria: pseudohematuria (pigmentos), infecciones, neoplasias, urolitiasis (más frecuente en jóvenes), hipertrofia benigna de próstata; y menos frecuentes: secundaria a traumatismos abdominales o renales y la posterior a ejercicio físico intenso.

Identificación de problemas: causa poco frecuente de hematuria en la que, además, es difícil pensar inicialmente en este caso, dado que resulta más frecuente en mujeres en la 3-4ª década.

Tratamiento

Dada la edad del paciente y la desaparición posterior del cuadro de hematuria, no se le realizó tratamiento.

Evolución

Se realizó seguimiento desde urología por aparición secundaria de varicocele grado III, mejoría posterior de la alteración en el semiograma. No ha reaparecido hematuria.

CONCLUSIONES

La hematuria es un signo clínico que genera ansiedad y una causa frecuente de consulta en AP. Puede ser la manifestación de una enfermedad potencialmente grave, debido a esto, disponemos de un gran abanico de pruebas complementarias a realizar (tira de orina, sedimento prueba de los tres vasos de Guyon, citologia urinaria, cistoscopia y pruebas de imagen (ecografía, TAC o RMN)), dependiendo de factores de riesgo, edad y sexo del paciente. Aún y así, el 8-10% de los casos no se lleva a un diagnóstico y la causa se desconoce.

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