ATENCIÓN PRIMARIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Enfoque individual

Varón de 55 años.

Paciente poco frecuentador, que acude por detección fortuita en farmacia de cifras tensionales elevadas.

Asintomático.

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, no fumador, bebedor social, no tratamiento en la actualidad.

Exploración física: Afebril, TA 180/100, FC 75 lpm, IMC: 25,25. BEG, COC, NH y NP, Eupneico en reposo, no soplos carotídeos. ACR: tonos rítmicos sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, sin masas, no doloroso a la
palpación, puñopercusión renal bilateral negativa. EEII: No edemas ni signos de TVP. Pulsos conservados.

Analítica: Hemograma normal; bioquímica: Cr 1,51 mg/dl; FG 53 mL/min, ácido úrico 10,6 mg/dl; CT 255 mg/dl; LDL 197 mg/dl, HDL 35 mg/dl. Orina: Albúmina 2,20 mg/dl; albúmina/Creatinina 30 mg/g. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 lpm, no signos de hipertrofia ventricular
izquierdo.

Ante los hallazgos encontrados reinterrogamos al paciente refiriéndonos que su madre tiene una patología renal no especificada, pero que precisa diálisis. 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su mujer con la cual tiene buena relación, trabaja y tiene una vida social activa.

Sus 3 hijos estudian fueran.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HTA MAL CONTROLADA.

POLIQUISTOSIS RENAL 

Tratamiento y planes de actuación

Sospechando hipertensión secundaria a patología renal se solicita ecografía renal con resultado de hallazgos sugestivos de enfermedad poliquística renal. Se reajusta tratamiento (evitando nefrotóxicos) y se deriva a Nefrología.

Evolución

La poliquistosis renal es una de las nefropatías hereditarias más frecuentes, de curso asintomático, cuyas manifestaciones clínicas se dan a partir de 40-50 años siendo la más frecuente la hipertensión arterial. Debemos prestar atención a los antecedentes familiares, para evitar encontrarnos un debut con grave afectación renal.

La hipertensión arterial es un motivo frecuente de consulta en atención primariaalcanzando una prevalencia entre el 30-45% de la población general, y aunque la mayoría de las veces es de origen idiopático, en las ocasiones en las que hay una elevación grave de la presión o aparición brusca de dicha elevación debemos sospechar una causa secundaria que obliga el estudio etiológico.