Multidisciplinar

Acude nervioso a consulta tras salir del hospital exigiendo el alta para incorporarse a trabajar. Le explicamos que aplicando el Real Decreto 818/2009 existe una imposibilidad para conducir vehículos al menos hasta transcurridos 6 meses sin manifestaciones neurológicas.

Enfoque individual

Hombre de 50 años, sin alergias conocidas.  Antecedentes: Síndrome apnea del sueño, portador de CPAP nocturna con mala adaptación, fumador.  Acudió a Urgencias por cuadro de parestesias intermitentes en hemifacies y hemicuerpo derecho de 2 días de evolución. En urgencias se realizó TC craneal, descartando patología aguda. Durante el ingreso en neurología permaneció asintomático y todas las pruebas salieron normales (RM cerebral, Ecodoppler de troncos supraaórticos, Doppler Transcerebral y Ecocardiograma). Al alta, diagnóstico de Accidente isquémico transitorio (AIT) carotídeo y se le pautó Acetilsalicílico 100 mg 0-1-0, Atorvastatina 10 mg 0-0-1.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, con una hija adolescente de 14 años. Autónomo, dirige una empresa de transporte y trabaja de camionero.  Refiere situación vital estresante, en proceso de separación, mala relación con su hija adolescente, problemas económicos secundarios a la menor carga de trabajo por la situación pandémica que han provocado impagos en sus créditos personales…solicita alta por necesidades económicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: depresión mayor, ansiedad generalizada, trastorno estrés agudo, trastorno estrés post IT,  Identificación de problemas: red social deficiente, escasos recursos económicos, ITL de larga duración con reducción de los ingresos, aumento de deudas…

Tratamiento y planes de actuación

Nos ponemos en contacto con Inspección para valorar opciones de alta y con Neurología por el dudoso diagnóstico de AIT. Finalmente, tras etiquetar de AIT al paciente, se debe cumplir el Real Decreto. 

Evolución

Asintomático tras el alta. Se decide realizar un seguimiento semanal, el paciente ha vendido su casa para pagar a sus 2 trabajadores, está viviendo en casa de unos primos, ideas autolíticas no estructuradas…Damos apoyo, escucha activa.

-Los factores socioeconómicos influyen en la salud de las personas. Es necesario conocer las circunstancias (sociales, económicas, laborales, vivienda…) de cada paciente, para entender sus demandas y ayudarlo a afrontar sus patologías.  - Debemos tener en cuenta que toda intervención sanitaria puede provocar un daño en el paciente que hay que evaluar y evitar; “Primum non nocere”.