Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de la lumbalgia mecánica -obstrucción severa del retorno venoso central (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar que se valoró en Urgencias como lumbalgia mecánica. Posteriormente acudió a su Centro de Salud (CS) por empeoramiento de la clínica y aparición de disnea, edemas y cianosis en miembros inferiores (MMII) y se deriva con sospecha de síndrome de compresión de Vena Cava Inferior (VCInf) vs Trombosis venosa profunda (TVP) iliofemoral a urgencias, donde se decide ingreso para estudio por Cirugía Vascular. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: No RAMC. No tóxicos. Linfoma Hodgkin (remisión 1987), hipotiroidismo por RT tras LH, Síndrome de Wolff-Parkinson-White, epiteliomas basocelulares.

Anamnesis: Varón de 39 años que comienza con dolor lumbar bilateral no irradiado y marcha limitada, que empeora asociando, posteriormente, disnea para moderados-mínimos esfuerzos, edema y cianosis en MMII. 

Exploración: Constantes normales. ACP: SS panfocal irradiado a carótidas, MVC. Abdomen: se observa y palpa circulación colateral bilateral. MMII: edema bilateral duro, cianosis, calor. Pulsos pedios, tibiales y femorales simétricos. 

Pruebas complementarias: Rx lumbar y torácica: normal. ECOdoppler: TVP iliofemoral bilateral, probable extensión a VCINf. Analítica: Hb 12.6 NN. DD 76888. Resto normal. AngioTC toracoabdominopélvico: anomalía congénita de VCInf con ausencia o hipoplasia. Gran conglomerado de vasos varicosos en abdomen y pelvis. Drenaje a través de la Vena Ácigos y Hemiácigos. Venas Iliacas muy dilatadas, hipodensas, sin poder descartar componente trombótico asociado.  ECOcardiograma: VAo bicúspide con calcificación de uno de los velos, produce estenosis e insuficiencia ligera. ECG: RS, 80lpm, BRDIHH, HVI. 

Enfoque familiar

Tercer hijo de matrimonio de familia nuclear íntegra normofuncional. Vive en domicilio parental. Soltero. Sin hijos. Trabaja como informático. Adecuadas relaciones sociales. 

No Antecedentes familiares relevantes, excepto prima materna de misma edad con diagnóstico de ictus (desconocemos más información clínica). 

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de compresión de VCInf secundario a TVP iliofemoral. Agenesia VCInf. 

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica. Nefropatía aguda. Cólico Renoureteral. Aneurisma Aorta abdominal. 

Tratamiento

Anticoagulación; medias de compresión fuerte hasta muslo, descansando por la noche; evitar ejercicio físico intenso.

Evolución

Actualmente tras inicio de anticoagulación y aplicación de vendaje compresivo, el paciente ha presentado buena evolución con importante mejoría clínica. Pendiente de completar estudios. 

CONCLUSIONES

La relevancia de este caso para nuestro ámbito reside en la importancia de la rigurosidad y la sistemática en anamnesis y exploración, no desdeñando la banalidad aparente de determinados motivos de consulta. 

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