Urgencias hospitalarias.

Vómitos y síndrome constitucional de un mes de evolución.

Enfoque individual

Varón de 53 años, sin antecedentes relevantes, consulta por astenia, pérdida de peso y sudoración nocturna de un mes, con vómitos e intolerancia oral en la última semana y hematemesis en posos de café esa mañana. Afebril, sin clínica infecciosa. Exploración: abdomen blando, hernia abdominal antigua, resto anodino.

Ecografía abdominal: vejiga hiperdistendida con unos 3000 ml de orina y hidronefrosis bilateral moderada-severa, sin lesiones intravesicales ni causa obstructiva aparente. Analítica: anemia microcítica (Hb 9 g/dl), insuficiencia renal aguda grave (urea 409, creatinina 14,2), acidosis metabólica (pH 7,26; HCO₃ 6,3), PCR 19,7. Sedimento urinario positivo para infección.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por el cuadro constitucional y vómitos, la primera sospecha fue neoplasia maligna. Sin embargo, la ecografía reveló retención urinaria masiva con afectación pielocalicial bilateral, orientando el diagnóstico hacia insuficiencia renal aguda obstructiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza sondaje vesical, fluidoterapia, bicarbonato y omeprazol IV. Ante la sospecha de hemorragia digestiva alta, se contacta con endoscopista y se realiza gastroscopia urgente, que muestra esofagitis grado A y duodenitis eritematosa, sin sangrado activo.

Evolución

El paciente ingresa a cargo de urología. En la reevaluación conjunta refiere clínica miccional crónica con empeoramiento reciente. Evolución favorable con mejoría clínica y analítica progresiva. Alta con diagnóstico de vejiga hipotónica, pendiente de tratamiento quirúrgico definitivo.

Aunque el cuadro inicial sugería patología oncológica, la ecografía abdominal en urgencias permitió identificar la verdadera causa: una retención urinaria masiva con insuficiencia renal obstructiva grave. Este caso subraya la necesidad de considerar causas funcionales u obstructivas ante síntomas constitucionales inespecíficos y destaca el valor de la ecografía como herramienta diagnóstica precoz, evitando retrasos y procedimientos invasivos innecesarios.