Servicio de Urgencias Hospitalaria

Enfoque individual

Varón de 53 años con dislipemia sin tratamiento e hipotiroidismo controlado. No fumador, sin HTA ni DM. Remitido a Urgencias por dolor centrotorácico irradiado a brazo izquierdo, sin cortejo vegetativo. Presenta TA 146/78 mmHg, FC 75 lpm, SatO₂ 97 %. ECG: onda Q inferior; troponina T ultrasensible 609 ng/L. Se diagnostica SCACEST y se realiza cateterismo, que muestra aneurismas coronarios múltiples (5–8 mm) en las tres arterias, sin estenosis ni trombosis. Ecocardiograma con función biventricular preservada y sin signos de vasculitis activa, sugiriendo secuela de enfermedad de Kawasaki no diagnosticada en la infancia.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su esposa en un entorno urbano estable y cuenta con buen apoyo familiar. No existen antecedentes familiares conocidos de cardiopatía inflamatoria o vasculitis. El diagnóstico supone un importante impacto emocional para el paciente y su entorno, al tratarse de una enfermedad crónica que requerirá seguimiento estrecho. Desde el ámbito de Atención Primaria se considera esencial el acompañamiento, la educación sanitaria y la coordinación con Cardiología para mantener la adherencia terapéutica y los objetivos de prevención secundaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Juicio clínico:SCACEST inferior
Diagnostico diferencial: Disección coronaria espontánea, miopericarditis, Posible enfermedad de Kawasaki

Tratamiento y planes de actuación

Ácido acetil salicílico 100 mg, 1 cp al día
Rivaroxaban 20 mg 1 cp cada día
Rosuvastatina/Ezetimibe 20/10 mg 1 cp al día

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente, permaneciendo hemodinámicamente estable y sin nuevos episodios de dolor torácico. La troponina mostró descenso progresivo y el ECG se mantuvo sin cambios significativos. Dada la buena evolución clínica, se otorgó el alta con seguimiento en consultas externas de Cardiología.
Actualmente continúa asintomático, en tratamiento combinado y bajo control multidisciplinar, con buen grado de adherencia y comprensión de su enfermedad

ste caso recuerda que no toda clínica coronaria se debe a la placa. Los aneurismas coronarios pueden ser la secuela tardía de una inflamación infantil silente. El médico de familia juega un papel clave en el seguimiento integral, control de factores de riesgo y apoyo emocional a largo plazo.