Atención primaria

Caso multidisciplinar

prurito, hinchazón y habones en ambas manos de horas de evolución.

Enfoque individual

Varón de 38 años sin hábitos tóxicos que consulta por presentar edema en el dorso de las manos, habones y prurito.

No recuerda haber introducido ningún alimento ni medicamento nuevo.

Trabaja como mecánico y refiere el uso de guantes en el trabajo.

Antecedentes patológicos : HTA de 5 años de evolución en tratamiento con enalapril 10 mg 1-0-1, HVI.

Exploración física:

Tª 36ºC, Sat O2; 98% ( AA), PA 160/92 mmHg. FC: 96lpm.

Estado general conservado. : murmullo vesicular conservado. : Tonos cardíacos rítmicos No soplos.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: reacción al·lèrgica de contacto.

Se instaura tratamiento con urbason 40mg im y polaramine im dejando pautado tratamiento durante una semana con rupafin.

Reconsulta al cabo de 2 semanas por empeoramiento del cuadro clínico presentando edema periorbitario derecho con ptosis palpebral, labios hinchados y refiriendo dificultad a la deglución.

Exploración física :

Hemodinámicamente estable.

Edema cara-Orofaringe normal

Diagnostico diferencial: urticaria vs angiodema

Se orienta como angioedema mediado por IECAS

Tratamiento y planes de actuación

Ante no modificaciones nuevas de estilo de vida, se decide revisar a fondo tratamiento, retirando IECA y sustituyéndolo por antagonista de canal de calcio.

Evolución

Al cabo de un mes la clínica ha remitido ,presenta TA controlada

Los IEcas son fármacos de uso frecuente en el tramiento de la HTA. Hasta un 0.2% de los pacientes tratados puede presentar angiedema asociado; la aparición de este efecto adverso no tiene relación ni con la dosis tomada ni con el tiempo de tratamiento, puede darse al inicio

o tras años con tratamiento estable. El angioedema mediado por IECAS es inducido por Bradikinina no asociado a urticaria, broncospasmo u otros síntomas de reacción alérgica: cursan con una evolución más larga en el tiempo (más de 24-36 horas) muchas veces es refractario al tratamiento habitual de las reacciones alérgicas.

Es una complicación rara pero potencialmente grave que puede comprometer la vía respiratòria. Es importante que el personal sanitario sepa distinguir entre urticària y AG y la exploración de la farmacologia que toma como possible reacción adversa desencadenante