Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Tos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo. Anemia microcítica hipocrómica en estudio (Hemoglobina 9). Trombocitosis en estudio. No cirugías. Tratamiento: Levotiroxina, Hierro oral. Procedente de Ecuador (vive en España desde 2002).

Anamnesis: Mujer de 33 años que acude a urgencias por tos de 8 semanas de evolución con expectoración verdosa. Asocia astenia progresiva mayor a la habitual y pérdida ponderal de 16 Kg en los últimos 5 meses. Último viaje a Ecuador hace 1 año. No otra sintomatología asociada.

Exploración: Eupneica. Afebril. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y soplo tubárico en tercio superior derecho. Resto de exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias: Analítica: Hemoglobina 9.2, Leucocitos 8.700, Plaquetas 686.000, PCR 31. Resto sin alteraciones. Radiografía de tórax: Consolidaciónen LSD apoyada sobre cisura mayor que condiciona mediastino ipsilateral asociando atelectasia. Baciloscopia: positiva (1000 BAAR/100 campos). PCR y cultivo Micobacterium tuberculosis: positiva (no resistencia a Rifampicina).

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su madre y hermano. Trabaja como cuidadora de ancianos. Nivel socioeconómico bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: TUBERCULOSIS PULMONAR BACILÍFERA

Diagnóstico diferencial: infecciones agudas traqueobronquiales, bronquiectasias, fibrosis quística, bronquitis crónica, enfisema, sarcoidosis, tumores pulmonares o mediastínicos, infarto pulmonar, proceso linfoproliferativo, reflujo gastro-esofágico, acalasia.

Identificación de problemas: La dificultad del caso radica en la baja sospecha de tuberculosis como causa principal en una paciente inmunocompetente sin factores de riesgo asociados.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en unidad de infecciosas del servicio de neumología (aislamiento respiratorio, tratamiento antituberculoso con rifampicina, pirazinamida, etambutol e isoniazida, baciloscopias semanales).

Evolución

Favorable, sin complicaciones asociadas.

La incidencia de la tuberculosis ha disminuido en los últimos años, y es nuestra labor contribuir a su detección diagnóstica precoz y derivación a centros especializados para control y declive de la enfermedad en nuestra sociedad.