Servicio de urgencias.

Varón de 27 años que acude por la aparición progresiva de lesiones cutáneas en el torso y extremidades en las últimas tres semanas, asintomáticas. Refiere astenia y odinofagia.

Enfoque individual

Sin antecedentes médicos relevantes. Sexualidad activa con múltiples parejas y prácticas sin protección; antecedentes de infecciones de transmisión sexual.

En la exploración física se observan lesiones maculopapulosas rojizas, simétricas, no pruriginosas, distribuidas en tronco, extremidades y palmas/plantas. Presenta condilomas acuminados perianales, sin presencia de úlcera genital activa, fiebre ni linfadenopatía palpable.

Se solicita serología para sífilis (VDRL, FTA-ABS), PCR para herpes simple y exudado de lesiones genitales.

Enfoque familiar y comunitario

No hay casos similares en el entorno familiar. Se enfatiza la necesidad de rastreo y tratamiento de parejas sexuales recientes, así como educación sanitaria sobre infecciones de transmisión sexual (ITS).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico más probable es sífilis secundaria, sustentado por la distribución de las lesiones, el antecedente de contacto sexual de riesgo y la presencia de condilomas acuminados.

El diagnóstico diferencial incluye pitiriasis rosada de Gibert, exantema viral y linfogranuloma venéreo.

Las pruebas serológicas dan positivo para VDRL y FTA-ABS, estableciendo el diagnóstico definitivo de sífilis secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramusculares en dosis única. Se informa al paciente sobre la naturaleza infecciosa de la enfermedad, la necesidad de abstinencia sexual durante el tratamiento y la obligación de notificar a sus parejas sexuales. Se programa serología a los 3 y 6 meses. Se refuerza el uso de preservativo y la reducción de conductas de riesgo.

Evolución

Evoluciona favorablemente, con resolución progresiva de las lesiones cutáneas y mejoría del estado general. Los títulos serológicos de control disminuyen, confirmando la eficacia terapéutica.

La sífilis secundaria continúa siendo una enfermedad relevante en atención primaria, con manifestaciones dermatológicas variadas que pueden confundirse con patologías benignas. Este caso subraya la importancia de la anamnesis sexual detallada, la sospecha clínica ante lesiones cutáneas atípicas y la realización sistemática de pruebas serológicas. El médico de familia juega un papel clave en la detección precoz, el tratamiento adecuado y la educación sanitaria para prevenir reinfecciones y complicaciones a largo plazo.