Atención Primaria 

Disminución progresiva de agudeza visual de dos años de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 31 años, sin hábitos tóxicos conocidos, sin alergias. Antecedentes: G1P1A0 (parto en mayo de 2025). Consulta reiteradamente en ópticas por pérdida visual bilateral atribuida a graduación. Tras sospecha de patología del nervio óptico y retraso de cita especializada, acude a oftalmología privada, donde objetivan neuropatía óptica bilateral y derivan a Urgencias (junio 2026). Tras RM ambulatoria, ingresa en Neurología (julio 2026). Recordando refiere episodios fluctuantes de hipoestesia en muslo derecho e inestabilidad para caminar.
⚬ Exploración: Pares craneales normales salvo nistagmo horizontal-rotatorio leve agotable. Fuerza 5/5 global. Hiperreflexia generalizada simétrica (3+/4), signo de Hoffman derecho positivo y dudoso izquierdo. Romberg con leve danza tendinosa y dificultad para la marcha en tándem.
⚬ Pruebas: RM craneal muestra 18 lesiones de sustancia blanca periventriculares y subcorticales (una lesión frontal izquierda con realce por CIV, indicando actividad inflamatoria); RM de órbitas y cervical sin alteraciones. Punción lumbar con bioquímica y microbiología normales; bandas oligoclonales e índice kappa pendientes. Analítica: discreta hipercolesterolemia e hiperhomocisteinemia; autoinmunidad y serologías negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer joven activa, madre de un lactante. Destaca la demora diagnóstica por barreras de accesibilidad al sistema público y la necesidad de soporte biopsicosocial ante una patología crónica con crianza reciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable enfermedad desmielinizante del SNC (Esclerosis Múltiple a estudio); atrofia óptica bilateral. Diagnóstico diferencial: MOGAD, neuromielitis óptica, neuropatía de Leber, déficit de B12/cobre, infecciones crónicas o vasculitis sistémicas.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la estabilidad clínica y ausencia de déficit limitante agudo, no se administraron corticoides. Alta hospitalaria asintomática post-PL. 

Evolución

Control con RM neuroeje con columna dorsal y seguimiento ambulatorio en consultas monográficas de Enfermedades Desmielinizantes y Neuroftalmología (OCT).

La pérdida visual persistente en adultos jóvenes obliga a descartar patología del nervio óptico y SNC. Una exploración neurológica minuciosa en Atención Primaria permite rescatar clínica sutil (piramidalismo, ataxia) y agilizar la derivación. Además, ante el impacto emocional, la incertidumbre diagnóstica y el reto de la crianza de un lactante, el médico de familia es clave para ofrecer un acompañamiento integral, continuo y centrado en la persona, garantizando el soporte biopsicosocial necesario en esta etapa crítica.