Enfoque individual

Mujer de 82 años con antecedentes personales de dislipemia, hipertension, osteoporosis postmenopáusica, cefalea secundaria a síndrome miofascial e insomnio. En tratamiento con candesartan 16 mg, bisoprolol 2,5 mg, trazodona 100 mg, lormetazepam 100 mg, calcio, calcifediol monohidrato 0,266 mg y omeprazol 20 mg.

Acude a consulta de Atención Primaria por diarrea explosiva de 5 días de evolucion (aproximadamente 4-5 deposiciones líquidas diarias), sin productos patológicos asociados. No dolor abdominal asociado. Tolerancia oral. No viajes a países extranjeros. Ambiente epidémico familiar negativo. A la exploración presenta dolor generalizado en todo el abdomen, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, ruidos hidrometrías presentes. Se solicita analítica sanguínea, serologías y coprocultivo para el día siguiente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diarrea crónica secundaria a colitis linfocítica inducida por candesartán.
Diagnóstico diferencial: colon irritable, malabsorción, infección.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia sueroterapia oral. A la semana acude nuevamente por persistencia de clinica, con analítica y serología sin alteraciones, pero cultivo positivo para dientamoeba fragilis por lo que se inicia tratamiento con metronidazol 250 mg cada 8 horas durante 10 días.

Tras finalizar antibioterapia, acude de nuevo por persistencia de sintomatologia, con pérdida de 4 kg de peso en los últimos meses por lo que se decide solicitar gastrocolonoscopia oral y derivación a digestivo de manera preferente. Se realizó gastrocolonoscopia a los 15 días con diagnóstico de diverticulosis colónica por lo que se inició colestiramina 1 sobre/día y posteriormente, resultado de biopsia de colitis linfocitica. Se retiraron todos los fármacos relacionados con aparición de dicha patologia como el calcio, calcifediol monohidrato, colestiramina, omeprazol y candesartan (iniciado por neurología para cefaleas), iniciándose manidipino 20 mg.

Evolución

Citamos a la paciente a los 5 días, refiriendo práctica resolución de la clínica, con gran mejoría desde las 48 horas tras retirada de la medicación.

Es importante en casos de diarrea crónica realizar una correcta anamnesis, exploración física y solicitar las pruebas complementarias oportunas sin olvidar que en pacientes polimedicados se debe considerar siempre la posibilidad de efectos adversos farmacológicos. Para ello, se revisarán todos los posibles fármacos implicados y se valorará la suspensión del fármaco sospechoso ya que esto puede llevar a la rápida resolución de la clínica evitando pruebas invasivas y/o tratamientos innecesarios.