Atención Primaria.

Aumento progresivo de volumen en la región cervical anterior derecha desde hace un mes, acompañado de dificultad para la deglución.

Enfoque individual

Mujer de 77 años, consulta por crecimiento cervical anterior derecho con disfagia para sólidos sin otra clínica asociada (no dolor, fiebre, disfonía ni pérdida de peso).
FRCV: DM tipo 2 a tratamiento con insulina, HTA y DL.
AP: hemitiroidectomía izquierda con istmectomía izquierda en 1990 por nódulo tiroideo benigno.
EF: Se objetiva aumento de volumen a nivel cervical anterior derecho, no doloroso a la palpación. No se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares; se palpa nódulo dependiente de tiroides derecho.
Dado el antecedente quirúrgico y la masa cervical progresiva, se decide realizar ecografía clínica en consulta.

Hallazgos ecográficos

Ausencia de lóbulo izquierdo e istmo, en relación con cambios postquirúrgicos. Lóbulo tiroideo derecho aumentado, ocupado por conjunto de nódulos de aproximadamente 55 × 33 × 70 mm. Múltiples nódulos sólidos de ecogenicidad similar al parénquima; en Doppler se observa vascularización periférica. No se identifican adenopatías.

Pruebas complementarias

Analítica con función tiroidea y parámetros de inflamación: TSH 0,91 UI/ml, PCR 2,8 mg/L, VSG 17 mm, glucosa 146 mg/dL.
Se solicita ecografía preferente, cuyas conclusiones coinciden con las observadas: hallazgos compatibles con TI-RADS 3.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

JC: Masa tiroidea compatible con bocio multinodular.
Diagnóstico diferencial:

• Bocio multinodular.
• Carcinoma diferenciado de tiroides.
• Crecimiento compensatorio posthemitiroidectomía con nódulos múltiples.
• Bocio multinodular tóxico subclínico.

Tratamiento, planes de actuación

Se revisan hallazgos con la paciente, explicando la sospecha diagnóstica y necesidad de completar estudio. Se contacta con Endocrinología del hospital solicitando consulta preferente y programando PAAF (punción aspiración aguja fina).
Se mantienen controles analíticos y de glucemia en consulta.

Evolución

Valoración inicial de Endocrinología indica lesión de escasa malignidad. Pendiente de realizar PAAF. 
La paciente se mantiene estable, sin progresión de disfagia ni aparición de síntomas de alarma.

Este caso resalta la utilidad de la ecografía clínica en Atención Primaria para identificar y caracterizar masas tiroideas, priorizar derivaciones según riesgo ecográfico y agilizar el circuito diagnóstico. La ecografía permitió orientar precozmente el diagnóstico y gestionar de forma eficiente la derivación para estudio definitivo, demostrando su relevancia en el manejo de patología tiroidea en la consulta de medicina familiar.