Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de los marcadores tumorales: la palpación física (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

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MOTIVOS DE CONSULTA

No remisión de molestias gastrointestinales.Astenia intensa con aumento de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:no AMC, con antecedentes de DL familiar.Obesidad grado II.No otros.

Anamnesis:Mujer de 36 años consulta por persistencia de dolor abdominal de semanas de evolución.Ha sido dada de alta en urgencias con diagnostico de GEA.Además refiere astenia con aumento de peso.Solicitamos analítica con CEA incluido e interconsulta con Digestivo.Resultado CEA:45´5, TSH 5´12 con T4:0,8:Hipotiroidismo.Niega antecedentes familiares de patología tiroidea.Derivación a Endocrinología y Medicina Interna.

Exploración física:No exoftalmos.Abdomen doloroso a la palpación profunda de FID.No signos de peritonismo.No bocio,se palpa nódulo de aproximadamente1cm en lóbulo izquierdo no detectado previamente.No palpación de otras adenopatías corporales.

Pruebas complementarias:Medicina Interna:CEA:45,5ng/mL,Vit D:158,TSH 5,12 con T4:0,8.TAC de abdomen:Glándulas suprarrenales:Imagen nodular en glándula suprarrenalderecha encuadrable dentro de adenoma.PET -TAC:Nódulo único de 0,9cm en lóbulo tiroideo izdo.Endocrinología: ECO tiroidea:Nódulo único hipoecoico en LTI de 0,8cm.Gammagrafía:Actividad anómala de tejido derivado de la cresta neural en LTI.Calcitonina de 200mcr.PAAF y anatomía patológica:Células dispersas y pleomórficas:Carcinoma medular de tiroides.

Enfoque familiar

IABVD.Buenas relaciones familiares.Alto nivel cultural.Buena situación laboral.

Desarrollo

Paciente con molestias digestivas con primera sospecha de Cáncer gastro-intestinal.En  analíticas previas presenta TSH normal, salvo en la última de 5,12 con T4:0,8. Se palpa el tiroides y se deriva preferente a Endocrino para ecografía tiroidea por nódulo solitario y alteración hormonal. Con ecografía tiroidea, PAAF, Anatomía Patologica se diagnostica:Carcinoma Medular de Tiroides.

Diagnóstico diferencial:Nodulo solitario,quiste tirogloso,quiste branquial.

Identificación de problemas:El CEA es un marcador inespecífico de proliferación tumoral, sin embargo,la Calcitonina es un parámetro que dada su baja rentabilidad,no se suele solicitar.Se pedirá en casos de que las características citológicas de PAAF o clínicas orienten a un posible carcinoma medular de tiroides, y para antecedentes familiares deMEN2.

Tratamiento

Tiroidectomía total.Linfadenectomia central profiláctica.Alta con Caosina y Optovite.

Evolución

Continúa realizándose RM cada 3meses por nódulo suprarrenal(sospecha de feocromocitoma).Estudio genético para MEN2:ProtooncogénRET negativo. Disminución de valores de Calcitonina 0,82,CEA:Rangos normales.Buena evolución

CONCLUSIONES

La actitud insistente de Médico de Familia se hace patente en este caso:Derivaciones urgentes, analíticas y ecografía tiroidea ante sospecha de malignidad etc.Además demuestra la calidad asistencial por la estrecha colaboración interprofesional, beneficiando al paciente y orientando diagnósticos y tratamientos que requieren actuación precoz.

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