Hombre de 70 años, exfumador, con antecedentes de apnea obstructiva del sueño, obesidad e hiperplasia prostática benigna.

Consulta inicialmente por epigastralgia y pirosis, con mejoría parcial tras tratamiento farmacológico, solicitándose endoscopia digestiva alta. A pesar de ello, reconsulta reiteradamente en AP y urgencias por persistencia de síntomas mal definidos (epigastralgia, disnea, malestar torácico), verbalizando sentirse “muy nervioso” ante la posibilidad de padecer cáncer.

Ante persistencia de sintomatología y la falta de respuesta al enfoque digestivo inicial, manteniendo una actitud prudente y vigilante, sin atribuir la clínica exclusivamente a ansiedad, se replantea la orientación diagnóstica ampliando a posible causa respiratoria más componente ansioso. Se solicita espirometría, compatible con patrón obstructivo moderado, y radiografía de tórax sin alteraciones.

Dada la persistencia clínica y una caracterización más definida a dolor torácico típico y disnea que aumenta con el esfuerzo, se deriva al servicio de Cardiología con electrocardiograma normal.  En el hospital de referencia se diagnostica enfermedad coronaria severa de tronco común y tres vasos, indicándose revascularización quirúrgica. En el estudio preoperatorio se objetivan, además, hernia de hiato e hipotiroidismo primario, previamente no diagnosticados.