Atención Primaria (AP). Caso multidisciplinar.

Hombre de 72 años que consulta por telangiectasias múltiples en región de ápice pulmonar derecho.

Enfoque individual

Alergia a penicilina. Niega hábitos tóxicos.

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA), hipertrofia benigna de próstata, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 

Niega antecedentes quirúrgicos.

Tratamiento habitual: simvastatina 10 mg, dutasterida 0,5 mg/tamsulosina hidrocloruro 0,4 mg, umeclidinio 55 µg.

Anamnesis:

Paciente que refiere telangiectasias torácicas, de 6 meses de evolución, a las que hasta ahora no había dado importancia. No asocia aumento de disnea previa, disfagia, tos, ronquera, dolor precordial ni pérdida ponderal. 

Exploración:

Enfoque familiar y comunitario

Niega antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desde Radiología solicitan un TC de tórax con CIV, mostrando: masa de 87 x 70 x 83 mm en mediastino superior con extensión a mediastino medio paratraqueal derecho, dependiente del lóbulo tiroideo derecho, vascularizada. Desplaza hacia la izquierda la tráquea y esófago, con la vía aérea permeable disminuida de calibre.

Se deriva a Endocrinología, realizando PAAF del nódulo tiroideo derecho TI-RADs 4. Dicha prueba resulta en neoplasia folicular de tiroides Bethesda IV. Por ello, se realiza un diagnóstico diferencial con adenoma folicular, nódulos hiperplásicos y carcinoma papilar variante folicular.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide citar con Cirugía Torácica para realización de tiroidectomía total.

Evolución

El paciente fue intervenido con éxito, mejorando la clínica de disfagia progresiva y signos de síndrome de vena cava superior que presentaba. Continúa en seguimiento por su médico de AP y Endocrinología-Oncología.

Este caso define la anamnesis y exploración física completa como una herramienta invaluable para la detección temprana de condiciones subyacentes. Por ello, la AP desempeña un papel crucial en la prevención, detección y manejo de enfermedades, así como en la educación del paciente y promoción de la salud.