Atención Primaria, Urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Mujer de 23 años, sin antecedentes de interés, que consulta en atención primaria por escozor urinario. La tira de orina muestra nitritos positivos y se pauta tratamiento empírico con fosfomicina. Una semana después acude de nuevo por fiebre (38,6 ºC) y leucorrea maloliente. En esta ocasión, refiere haber mantenido relaciones sexuales de riesgo. Se deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración. A la exploración física paciente con malestar general, TA 92/68 mmHg, FC 132 lpm, Tª 38,6 ºC, SatO₂ 97%. Abdomen blando y depresible, con molestias en hipogastrio pero sin signos de irritación peritoneal y sin palparse masas. A la exploración ginecológica, presenta flujo vaginal abundante, cérvix cerrado y útero móvil no doloroso. Analíticamente destaca leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada (35 mg/l), anemia ferropénica (Hb 9,5 g/dl) y coagulopatía leve (INR 1,24). El sedimento urinario muestra leucocituria y bacteriuria. Test de embarazo y cribado de ITS negativos. Deciden iniciar antibioterapia empírica ante sospecha de enfermedad inflamatoria pélvica. Durante el ingreso, desarrolla lesiones ulceradas vulvares de aspecto herpético y adenopatías inguinales reactivas. Se confirma primoinfección herpética genital, suspendiéndose la antibioterapia y pautándose aciclovir oral.

Enfoque familiar y comunitario

Desde un punto de vista comunitario, resalta la importancia de ofrecer educación afectivosexual accesible a la población joven, promoviendo conductas de autocuidado y prevención de infecciones de transmisión sexual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: primoinfección por virus herpes simple. Infección urinaria inicial en estudio.

Diagnóstico diferencial: enfermedad inflamatoria pélvica, candidiasis vulvovaginal, tricomoniasis, infección por clamidia/gonorrea, síndrome febril sin foco.

Problemas asociados: relaciones sexuales de riesgo, falta de educación en salud sexual, anemia ferropénica.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La paciente permanece afebril, con mejoría clínica y reducción del dolor genital. Analítica de control con descenso de reactantes de fase aguda. Alta hospitalaria con seguimiento en consulta de Atención Primaria y Ginecología.