Atención Primaria.

Dolor en pie izquierdo.

Enfoque individual

Hombre, 68 años. Exfumador (55 paquetes-año). Consumo de 3 cervezas diarias. No refiere factores de riesgo cardiovascular. Acude a Urgencias del Centro de Salud refiriendo dolor en planta del pie izquierdo de 3 días que empeora al deambular. Atraumático. Exploración: dolor en puente de pie sin cambios de temperatura. Vasculonervioso distal preservado, se palpan pulsos pedios.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo. Divorciado hace 3 años. Tiene 2 hijos. Jubilado con pensión mínima. Acude sobre todo de urgencia y no suele acudir para controles.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Talalgia.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita radiografía. Se pauta antinflamatorio oral. Se explican datos de alarma.

Evolución

Reconsulta 5 días después. Refiere persistencia de dolor y pérdida de sensibilidad con frialdad cutánea. Exploración: pie izquierdo pálido, frío y edematoso con anestesia de tercer y cuarto dedo y de la planta. Plan: derivación a Urgenicas Hospitalarias. Se realiza angio-TC: ausencia de repleción de contraste distal y a nivel de la arteria pedia, hallazgos que sugieren oclusión. Diagnóstico: isquemia arterial aguda. Se traslada a hospital de referencia para valoración por Cirugía Vascular que realiza arteriografía donde se evidencia trombosis aguda de troncos distales con oclusión de sus ramas desde tercio medio-distal. Se inserta catéter y se inicia anticoagulación local e intravenosa. Tras 8 días de ingreso evoluciona satisfactoriamente recuperando pulso pedio y coloración. Se da de alta con antiagregación y atorvastatina a dosis de 80 mg.

El dolor de pie es un motivo de consulta muy frecuente. La prevalencia de dolor crónico en el complejo anatómico tobillo-pie es del 22%. Lo más frecuente es la clínica mecánica y la etiología degenerativa ósea. La prevalencia de isquemia arterial aguda de miembros inferiores es de 13-17 casos por 100.000 habitantes-año por lo que no suele ser un diagnóstico diferencial de inicio. De este caso se extrae la importancia de valorar íntegramente al paciente y sus factores de riesgo. Es complejo, en ocasiones, anticiparse a una clínica isquémica, por lo que compartir con el paciente datos de alarma, reevaluar y estar accesibles a la población es un hecho importante. Hay que tener en cuenta que la clínica evoluciona y describir bien en la historia clínica los hallazgos en cada momento es fundamental.