Atención Primaria, Servicio de Urgencias.

Lactante de 15 meses sin antecedentes clínicos relevantes que acude por episodios de fiebre intermitente y tos persistente de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

-          Antecedentes personales: sin antecedentes clínicos relevantes.

-          Anamnesis: Picos febriles de hasta 38.5 y tos seca persistente de 1 mes de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-          Exploración: al inicio anodina, posteriormente tras 3 semanas de evolución, AP asimétrica con hipoventilación en ápex derecho. Sin otros hallazgos.

-          La paciente acude por episodios de fiebre intermitente con picos febriles de hasta 38.5º asociados a tos persistente desde hace 1 mes.

1º consulta en atención primaria, con diagnóstico de FAA.

2º y 3º entrada en urgencias hospitalarias, con diagnóstico de herpangina y CVA.

4º entrada en urgencias hospitalarias, donde se objetiva mediante Rx de tórax, probable foco de infección respiratoria y se inicia antibioterapia con amoxicilina a dosis de 80 mg/kg/día durante 7 días.

5º consulta en atención primaria, se realiza una anamnesis más exhaustiva, cuyos hallazgos revelan ingesta de frutos secos con episodio de atragantamiento, con vómito posterior hace 1 mes.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de cuerpo extraño, se deriva a servicio de urgencias hospitalarias donde se ingresa para completar estudio con TC tórax que revela cuerpo extraño en lóbulo intermediario derecho por lo que se contacta con servicio de ORL para extracción.

Evolución

El hallazgo de cuerpo extraño por ingesta de fruto seco, es una patología relativamente frecuente y con posibles graves consecuencias.

Por ello, es de gran importancia, recordar el gran valor que aporta una buena anamnesis, sobre todo en el ámbito de la atención primaria, a la hora de poder realizar un buen diagnóstico diferencial.