Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Paciente hombre de 22 años, sin antecedentes personales. No abuso de drogas ni estimulantes. No fumador. Acude al servicio de urgencias de madrugada, por presentar desde hace 2 días, palpitaciones, disnea y dolor torácico no irradiado, asociado a sudoración y palidez cutánea. Niega consumo de estimulantes o drogas. Refiere cuadro catarral hace una semana con resolución tras tratamiento con tramadol/paracetamol y aerosoles en domicilio. El paciente niega otros síntomas asociados. Exploración: constantes: TA 150/60; Sat: 96%; Tª: 36; Fc: 140. Auscultacion: taquicárdico sin soplos. MVC sin ruidos añadidos. Abdomen, exploración neurológica y miembros inferiores normales. Pulsos radiales/tibiales simétricos y conservados.Se monitoriza por mal estado general y sudoración (paciente estable hemodinamicamente). Se administra propranolol 20 mg + alprazolam 0,5 mg vía oral.

Pruebas complementarias:        

- Rx tórax: no cardiomegalia, neumotórax ni derrame pleural. Hallazgos dentro de la normalidad.            

- ECG: ritmo sinusal a 140 lpm. Eje normal sin alteración de repolarización.        

- Analítica: hemoglobina 5mg/dl. Leucocitos: 120000 asociado a 100800 linfocitos con blastos en extensión periférica. 25000 plaquetas. Coagulación normal con dímeros 850. LDH 885.TSH 3,1. Gasometria normal.

Enfoque familiar y comunitario

Padres divorciados con mala relación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: leucenia aguda linfoblástica tipo B. Diagnóstico diferencial: pericarditis, abuso de tóxicos, hipertiroidismo, ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Se transfunde 2 concentrados de hematíes y 1 pool de plaquetas. Biopsia de médula ósea en urgencias e ingreso en planta de Hematología.

Evolución

Varias tranfusiones en planta hasta control de hemograma. Pico febril con hemocultivos negativo. Inicio de corticoides IV + quimioterapia. Múltiples enfrentamientos paternos en el proceso por toma de decisiones.

Ante cualquier paciente con dolor torácico debemos hacer una historia muy detallada y realizar una buena exploración/pruebas complementarias que nos orienten a un diagnóstico acertado. No debemos caer en el error de suponer que todos los dolores torácicos en gente joven son ansiedad o abuso de estimulantes (drogas, bebidas energéticas...).