Atención Primaria

Enfoque individual

La paciente presentaba antecedentes médicos de diabetes mellitus tipo 1 desde los 9 años de edad con mal control crónico con al menos 10 ingresos por cetoacidosis ciabética y con complicaciones crónicas secundarias como la polineuropatía de miembros inferiores y retinopatía no proliferativa de ambos ojos. En la exploración física no se objetivaron signos patológicos y las constantes estaban conservadas.

Enfoque familiar y comunitario

Vivía junto con su pareja y sus dos hijos en una vivienda de protección oficial otorgada por el ayuntamiento por falta de recursos económicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un primer momento impresionaba de un cuadro de gastroenteritis aguda o alguna complicación del mal control glucémico que presentaba. En la revisión por endocrinología una semana después persistía la misma clínica y se estableció el diagnóstico de sospecha de posible gastroparesia diabética.

Tratamiento y planes de actuación

Se le pautó tratamiento con procinéticos e hidratación consiguiendo leve mejoría. 

Evolución

Se le realizó analítica donde se objetivó anemia y mal control glucémico. Ante la persistencia de vómitos postpandriales asociando epigastralgia y sensación de disfagia, volvió a consultar en atención primaria donde se decidió realizar gastroscopia donde se objetivó un probable proceso infiltrativo en fundus y cuerpo gástrico, confirmando en la biopsia un adenocarcinoma gástrico y descubriendo en el estudio de extensión afectación adenopática y metástatis ósea y pulmonar. Fue valorada por oncología y requirió diferentes ingresos por disnea para realizar toracocentesis. Posteriormente pasó a cargo del equipo de cuidados paliativos falleciendo tres meses después.