Atención primaria y Servicio de urgencias.

 Ojo rojo y secreción ocular.

Enfoque individual

Varón de 22 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que consulta en atención primaria por hiperemia ocular, picor, escozor, sensación de cuerpo extraño y legañas en ambos ojos de varios días de evolución. Sin otra clínica concomitante. 
A la exploración física se evidencia hiperemia conjuntival, reacción folicular subtarsal.
Se orienta como una conjuntivitis bacteriana pautándose tobramicina en colirio. 

Reconsulta tras dos semanas sin mejoría clínica y aparición de una adenopatía retroauricular, por lo que es derivado a urgencias hospitalarias para valoración por oftalmología. Se orienta como una conjuntivitis adenovírica iniciándose tratamiento con dexametasona en colirio y cloramfenicol en pomada.

A las 2 siguientes semanas reconsulta por persistencia de la clínica, refiriendo que no ha presentado mejoría alguna con los tratamientos previos y persistencia de secreción, reinterrogando expresa relaciones sexuales de riesgo previos a iniciar la clínica. Se remite nuevamente a urgencias hospitalarias de oftalmología.

Se realiza analítica de cribado de ITS y frotis conjuntival y uretral para PCR de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- Analítica: negativo para VIH, VHB, VHC y sífilis

- PCR Uretral: Negativo para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis.

- Frotis conjuntival: Positivo para Chlamydia trachomatis. Negativo para Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación Diagnóstica:
- Conjuntivitis folicular crónica por Chlamydia trachomatis

Diagnóstico diferencial:
- Conjuntivitis bacteriana.
- Conjuntivitis adenovírica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: 
- Medidas higiénicas estrictas y lavados con suero fisiológico.
- Doxiciclina 100mg casa 12h por 7 días.
- Ceftriaxona 1g intramuscular.

Evolución

Ante la sospecha de conjuntivitis por patógenos de transmisión sexual y la posibilidad de coinfección gonocócica, se inició tratamiento empírico con doxiciclina y ceftriaxona, con mejoría clínica clara a los 3 días.